Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению

Главная
Статьи
Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению
66

Острый панкреатит (ОП) — это острое воспаление поджелудочной железы, одно из наиболее частых заболеваний ЖКТ, требующих госпитализации. Важно осознавать его разнородность и сложность, поскольку течение болезни у разных пациентов может варьировать. Большинство случаев разрешаются через несколько дней, но у 20% пациентов развиваются осложнения, такие как панкреонекроз или органная недостаточность, требующие интенсивной терапии и оперативных вмешательств.

 

Раннее вмешательство

Успешное лечение ОП начинается с правильного подхода на ранней стадии. Особое внимание уделяется пациентам с билиарным панкреатитом, которым часто требуется хирургическое вмешательство для предотвращения рецидивов. В случае осложнений — а именно холангита — может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией. Питание играет ключевую роль в лечении, и важно начинать его рано, чтобы снизить риск осложнений.

 

Принцип «холод, голод и покой» устарел — раннее начало питания значимо снижает риск развития осложнений.

 

Диагностика

Диагностика острого панкреатита основывается на следующих рекомендациях:

  • Трансабдоминальное УЗИ для исключения билиарного панкреатита. При недостаточной информативности исследования его следует повторить.
  • При идиопатическом панкреатите требуется дополнительная диагностика с использованием МРТ и эндоскопического УЗИ.
  • Рутинное проведение КТ на ранней стадии не рекомендуется. КТ проводится только при неясном диагнозе или отсутствии улучшений в течение 48-72 часов после госпитализации.

Для верификации диагноза используются три ключевых критерия:

  1. Боль в животе, соответствующая ОП.
  2. Уровень амилазы и/или липазы, превышающий норму в 3 раза.
  3. Результаты лучевых исследований, характерные для панкреатита.

 

Лабораторные и инструментальные исследования
Амилаза и липаза — основные биомаркеры ОП, однако их уровень может быть нормальным у 20% пациентов. Липаза более специфична и остается повышенной дольше. Повышение уровня амилазы и липазы может наблюдаться и при других заболеваниях, что требует особого подхода при оценке их уровня. В спорных случаях проводится визуализация брюшной полости, включая КТ или МРТ.

  • При отсутствии камней в желчном пузыре и употреблении алкоголя необходимо оценить уровень триглицеридов.
  • У пациентов старше 40 лет, если причина ОП не ясна, следует исключить опухоль поджелудочной железы.

 

Действия при поступлении пациента

  • Необходимо оценить гемодинамический статус и риск осложнений для определения потребности в интенсивной терапии.
  • Пациенты с органной недостаточностью должны находиться в отделении интенсивной терапии.
  • Лабораторная и лучевая диагностика не всегда помогают точно прогнозировать развитие тяжелой формы ОП.

 

Лечение

Лечение ОП включает агрессивную инфузионную терапию, особенно в первые 24 часа. Рекомендуется использовать раствор Рингера с лактатом вместо физиологического раствора. Важно оценивать состояние пациента каждые 6 часов, чтобы корректировать объем введенных жидкостей.

Эндоскопические вмешательства

При остром билиарном панкреатите без холангита ЭРХПГ рекомендуется отложить на 72 часа. Если же заболевание осложняется холангитом, ЭРХПГ проводится в первые 24 часа.

Антибиотики

Профилактическое использование антибиотиков не рекомендуется. Антибиотики применяются только при подозрении на инфицированный панкреонекроз или другие осложнения.

Питание и хирургическое лечение

  • Парентерального питания следует избегать, если доступен пероральное или энтеральное через зонд.
  • Пациентам с легкой формой билиарного панкреатита рекомендуется провести холецистэктомию до выписки.
  • В случае инфицированного панкреонекроза рекомендуется минимально инвазивный подход к хирургическому вмешательству, предпочтительно отложенный на месяц для формирования стенки у скопленной жидкости.

 

 

Источники: Tenner S, Vege SS, Sheth SG, Sauer B, Yang A, Conwell DL, Yadlapati RH, Gardner TB. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-437. doi: 10.14309/ajg.0000000000002645. Epub 2023 Nov 7. PMID: 38857482.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению

...
Читать статью

Сахарный диабет 1-го типа и симптомы, о которых не принято говорить

...
Читать статью

Новые и редкие проявления дерматозов: краткий обзор

В современном мире высока техногенная, аллергенная, экогенетичкеская нагрузка на организм человека. В результате формируются новые виды аллергозов, на...
Читать статью

Аномальные маточные кровотечения: принципы терапии

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) и/ или частоте...
Читать статью

Предлежание и врастание плаценты: критерии инструментального обследования

Сегодня частота встречаемости врастания плаценты составляет 1 на 533 родов, что обусловлено увеличением частоты оперативных родоразрешений. Врастание ...
Читать статью

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Особенности течения различных видов клинической манифестации спорадического, одностороннего заболевания глаз, поражающего преимущественно женщин молод...
Читать статью

Миопическая макулопатия: основы инструментальной диагностики

Диагноз ставится при сочетании специфических изменений глазного дна с подтверждённой миопической рефракцией у пациентов любого возраста. ...
Читать статью

Крапивница у детей: диагностический поиск

Многообразие типов крапивницы и схожая с другими дерматологическими заболеваниями клиническая картина заставляет проводить тщательную диагностику согл...
Читать статью

Синдром Рубинштейна – Тейби

Синдром широких больших пальцев, характерного лица и умственной отсталости, впервые описанный J.Rubinstein и H.Taybi в 1963 г. у детей с задержкой пси...
Читать статью

Случай синдрома Стивенса-Джонсона у подростка

Синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз относятся к редким острым жизнеугрожающим заболеваниям кожи и слизистых, вызван...
Читать статью