Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению

Главная
Статьи
Острый панкреатит: современные подходы к диагностике и лечению
10626

Острый панкреатит (ОП) — это острое воспаление поджелудочной железы, одно из наиболее частых заболеваний ЖКТ, требующих госпитализации. Важно осознавать его разнородность и сложность, поскольку течение болезни у разных пациентов может варьировать. Большинство случаев разрешаются через несколько дней, но у 20% пациентов развиваются осложнения, такие как панкреонекроз или органная недостаточность, требующие интенсивной терапии и оперативных вмешательств.

 

Раннее вмешательство

Успешное лечение ОП начинается с правильного подхода на ранней стадии. Особое внимание уделяется пациентам с билиарным панкреатитом, которым часто требуется хирургическое вмешательство для предотвращения рецидивов. В случае осложнений — а именно холангита — может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией. Питание играет ключевую роль в лечении, и важно начинать его рано, чтобы снизить риск осложнений.

 

Принцип «холод, голод и покой» устарел — раннее начало питания значимо снижает риск развития осложнений.

 

Диагностика

Диагностика острого панкреатита основывается на следующих рекомендациях:

  • Трансабдоминальное УЗИ для исключения билиарного панкреатита. При недостаточной информативности исследования его следует повторить.
  • При идиопатическом панкреатите требуется дополнительная диагностика с использованием МРТ и эндоскопического УЗИ.
  • Рутинное проведение КТ на ранней стадии не рекомендуется. КТ проводится только при неясном диагнозе или отсутствии улучшений в течение 48-72 часов после госпитализации.

Для верификации диагноза используются три ключевых критерия:

  1. Боль в животе, соответствующая ОП.
  2. Уровень амилазы и/или липазы, превышающий норму в 3 раза.
  3. Результаты лучевых исследований, характерные для панкреатита.

 

Лабораторные и инструментальные исследования
Амилаза и липаза — основные биомаркеры ОП, однако их уровень может быть нормальным у 20% пациентов. Липаза более специфична и остается повышенной дольше. Повышение уровня амилазы и липазы может наблюдаться и при других заболеваниях, что требует особого подхода при оценке их уровня. В спорных случаях проводится визуализация брюшной полости, включая КТ или МРТ.

  • При отсутствии камней в желчном пузыре и употреблении алкоголя необходимо оценить уровень триглицеридов.
  • У пациентов старше 40 лет, если причина ОП не ясна, следует исключить опухоль поджелудочной железы.

 

Действия при поступлении пациента

  • Необходимо оценить гемодинамический статус и риск осложнений для определения потребности в интенсивной терапии.
  • Пациенты с органной недостаточностью должны находиться в отделении интенсивной терапии.
  • Лабораторная и лучевая диагностика не всегда помогают точно прогнозировать развитие тяжелой формы ОП.

 

Лечение

Лечение ОП включает агрессивную инфузионную терапию, особенно в первые 24 часа. Рекомендуется использовать раствор Рингера с лактатом вместо физиологического раствора. Важно оценивать состояние пациента каждые 6 часов, чтобы корректировать объем введенных жидкостей.

Эндоскопические вмешательства

При остром билиарном панкреатите без холангита ЭРХПГ рекомендуется отложить на 72 часа. Если же заболевание осложняется холангитом, ЭРХПГ проводится в первые 24 часа.

Антибиотики

Профилактическое использование антибиотиков не рекомендуется. Антибиотики применяются только при подозрении на инфицированный панкреонекроз или другие осложнения.

Питание и хирургическое лечение

  • Парентерального питания следует избегать, если доступен пероральное или энтеральное через зонд.
  • Пациентам с легкой формой билиарного панкреатита рекомендуется провести холецистэктомию до выписки.
  • В случае инфицированного панкреонекроза рекомендуется минимально инвазивный подход к хирургическому вмешательству, предпочтительно отложенный на месяц для формирования стенки у скопленной жидкости.

 

 

Источники: Tenner S, Vege SS, Sheth SG, Sauer B, Yang A, Conwell DL, Yadlapati RH, Gardner TB. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-437. doi: 10.14309/ajg.0000000000002645. Epub 2023 Nov 7. PMID: 38857482.

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Случайные открытия, изменившие медицину: варфарин

Сегодня варфарин – известный антикоагулянт, получивший широкое применение кардиологии и хирургии. Когда-то его считали опасным для жизни ядом, н...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью

Лечение осложнений врожденного ихтиоза и подходы к вакцинации

Врожденный ихтиоз – группа генетических заболеваний кожи с хроническим течением и склонностью к развитию осложнений. Пациенты часто сталкиваются...
Читать статью

Современный взгляд на лечение врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз (ВИ) – это гетерогенная группа генетических заболеваний кожи, которые обычно проявляются при рождении или в раннем возрасте. П...
Читать статью

Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известн...
Читать статью

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью