Дифференциальная диагностика затяжного кашля у детей

Главная
Статьи
Дифференциальная диагностика затяжного кашля у детей
358

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов в педиатрической практике. Однако его диагностика может быть сложной из-за многообразия причин как легочного, так и внелегочного характера. Успешное лечение зависит от правильной дифференциальной диагностики и назначения патогенетической терапии.


Классификация и причины кашля


Существует несколько видов кашля в зависимости от продолжительности:
●    Острый кашель (до 3 недель).
●    Затяжной кашель (от 4 до 8 недель).
●    Хронический кашель (более 8 недель).
Кашель также подразделяется на продуктивный (влажный) и непродуктивный (сухой), что играет важную роль в выборе диагностической тактики.
Причины кашля можно разделить на специфические (когда выявляется основное заболевание) и неспецифические (когда кашель является единственным симптомом). Специфический кашель сопровождается дополнительными симптомами, такими как рецидивирующие пневмонии, одышка, снижение массы тела и т.д.


Алгоритмы диагностики


Для правильной диагностики важно учитывать временные характеристики кашля и его клинические особенности. В зависимости от продолжительности и характера кашля требуется применение разных методов исследования, что позволяет выявить основное заболевание и назначить соответствующую терапию. В таблице представлены основные заболевания и исследования при затяжном и хроническом кашле.

Диагностический поиск при затяжном и хроническом кашле

Заболевание, состояние

Исследования

Муковисцидоз

Потовый тест, оценка функционального состояния поджелудочной железы, генотипирование

Иммунодефицитные состояния

Определение лейкоцитарной формулы, уровня иммуноглобулинов и соотношения классов иммуноглобулинов, функциональной активности антител, субпопуляций лимфоцитов и фагоцитов

Первичные цилиарные расстройства

Скрининг FnNO, оценка подвижности ресничек цилиарного эпителия при фазово-контрастной и компьютеризированной световой микроскопии, а также их ультраструктуры при электронной микроскопии

Затянувшийся бактериальный бронхит

Рентгенография органов грудной клетки, микробиологическое исследование мокроты, исключение других причин, перечисленных в данной таблице. Ответ на 4–6-недельную терапию антибиотиками и физиотерапию. КТВР

Рецидивирующая аспирация легких:

  • расщелина гортани или трахеоэзофагеальная фистула Н-типа

  • дискоординация глотательных движений после исправления трахеоэзофагеальной фистулы

  • нейромышечные пороки развития или пороки развития нервной системы

  • ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия

Рентгенологическое исследование пищевода с барием, видеофлюороскопия, суточная рН-метрия, тест с мечеными радионуклидами молоком, индекс макрофагов с капельками жира в бронхоальвеолярном лаваже (если показано при бронхоскопии). Возможно, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

Инородное тело дыхательных путей

Рентгенография органов грудной клетки и КТВР. Жесткая бронхоскопия может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение и практически всегда показана при подозрениях на вдыхание инородного тела

Туберкулез

Рентгенография органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, g-интерфероновый тест

Анатомические нарушения (в том числе трахеобронхомаляция) или пороки развития легких

Бронхоскопия и КТВР

Интерстициальные болезни легких

Спирометрия, бодиплетизмография, рентгенография грудной клетки и КТВР, биопсия легкого

Примечание: FnNO – фракционное определение назального оксида азота, КТВР – компьютерная томография высокого разрешения.

 

Особенности кашля у детей

 

Большинство случаев связано с острыми вирусными инфекциями, аллергическими реакциями, а также заболеваниями верхних дыхательных путей. У детей младшего возраста диагностика затруднена из-за их неспособности полноценно откашливаться, что часто приводит к проглатыванию мокроты.


Особенности и причины хронического неспецифического кашля у детей

 

 

Патология

Особенности кашля

Причины кашля

Потенциально необходимые исследования

Повторный вирусный бронхит

Эпизодический, частый в зимний сезон, связан с ОРИ

Острые респираторные вирусные инфекции (способствуют: скученные условия жизни, пассивное вдыхание табачного дыма, контакты в детских учреждениях — детский сад, школа)

Рентгенография органов грудной клетки. Осмотр в период отсутствия симптомов

Поствирусный кашель

Докучающий кашель (в дневное и ночное время), следующий за респираторной инфекцией и постепенно исчезающий в течение следующих 2–3 месяцев

Вирусные респираторные инфекции: аденовирус, грипп, парагрипп. Атипичные респираторные инфекции: хламидийная, микоплазменная

Рентгенография органов грудной клетки. Рассмотреть необходимость пробной противоастматической терапии (некоторые пациенты с легким течением БА долго выздоравливают после каждой вирусной инфекции)

Коклюш, паракоклюш

Докучающий спазматический с репризами кашель после первоначальной респираторной инфекции, который постепенно исчезает за 3–6 месяцев. Рвота с прозрачной вязкой мокротой

Bordetella pertussis, паракоклюш

Рентгенография органов грудной клетки. Позитивная серология или посев могут быть полезны для уменьшения объема дальнейших исследований

БА

Изолированный кашель (без хрипов), вызванный БА. Уверенность в диагнозе повышается, если были проявления аллергии в прошлом, кашель быстро купируется противоастматическими препаратами, но возобновляется после их отмены

Причины БА

Рентгенография органов грудной клетки. Исследование функции внешнего дыхания для определения обструкции и ее обратимости в пробе с бронходилататором. Анализ индуцированной мокроты, аллергопробы, определение FeNO, ответ на антиастматическую терапию

Аллергический ринит

Не может быть полностью принят как причина кашля. Кашель, когда голова касается подушки, или постоянное подкашливание в течение дня. Может быть носовая поперечная складка и «аллергический салют»

Причины аллергического ринита

Осмотр оториноларингологом. Обычно никаких специальных исследований не требуется. Рентгенография органов грудной клетки, аллергопробы. Ответ на терапию аллергического ринита в течение 2 недель. КТ-сканирование околоносовых синусов

Психогенный кашель

Обычно у детей старшего возраста/подростков: 1. Тикоподобный привычный кашель после простуд и/или в периоды стресса. 2. Странный, мешающий окружающим и привлекающий внимание кашель – исчезает в состоянии сосредоточенности или во сне

Стресс. Странный привлекающий внимание кашель обычно служит достижению цели

Необходимо провести обследования, чтобы уверить врача и родителей в том, что никакое серьезное заболевание не пропущено. При этом необходимо отказаться от ненужных исследований, которые могут подкрепить лежащую в основе проблему

Дифференциальная диагностика кашля у детей — сложная и многоэтапная задача, требующая комплексного подхода. Важно учитывать клинические особенности и анамнез пациента, что позволит установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

 

Источники: 
1.    Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Удальцова Е.В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей. Consilium Medicum. 2017; 19 (11.1. Болезни органов дыхания): 7–16. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.7-16
2.    Орлова Н. В. ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // МС. 2020. №17. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-kashel-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie

 

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Аллергический конъюнктивит: диагностика, лечение и современные подходы к терапии

Аллергический конъюнктивит (АК) является одним из самых распространенных заболеваний глаз в практике офтальмологов, затрагивающим до 40% населения. Не...
Читать статью

Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению

Кератоконус — прогрессирующее заболевание роговицы, приводящее к ее истончению, деформации и выраженному снижению зрения. Оно характеризуется ас...
Читать статью

Болезнь кошачьих царапин: этиология, патогенез, клинические проявления и современные подходы к лечению

...
Читать статью

Синдром гиперкортицизма: руководство для врачей

...
Читать статью

Розацеа: патогенез, клинические проявления и современные методы лечения

Розацеа – это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее центральные участки лица. Оно характеризуется ремиттирующим течением и мул...
Читать статью

Природа и лечение зуда: современные концепции и клинические подходы

...
Читать статью

Новые терапевтические подходы к лечению СД 1: модифицирующие болезнь методы

...
Читать статью

Диагностика, лечение и профилактика силикоза

Силикоз: вызовы современности и возможности медицины...
Читать статью

Силикоз: эпидемиология, причины и клинические проявления

Силикоз: вызовы современности и возможности медицины...
Читать статью

Среднедолевой синдром: диагностика, лечение и профилактика

...
Читать статью