Геморрой — распространенное заболевание, характеризующееся варикозным расширением геморроидальных вен. В зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов, лечение может включать медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, малоинвазивные методы и хирургическое вмешательство. В этой статье рассмотрены ключевые принципы лечения острого и хронического геморроя, особенности применения фармакологических и малоинвазивных методов, а также показания и противопоказания к различным видам терапии.

Общие принципы лечения

Цели лечения острого и хронического геморроя включают:

1. Нормализацию деятельности ЖКТ.

2. Купирование симптомов (боль, зуд, кровотечения).

3. Профилактику обострений и осложнений.

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и других факторов.

Диетотерапия

Одним из ключевых аспектов лечения геморроя является нормализация работы ЖКТ, поскольку запоры усугубляют течение болезни. Пациентам с острым или хроническим геморроем рекомендовано употребление адекватного количества жидкости (1,5-2 литра в день) и продуктов, богатых пищевыми волокнами. Это помогает избежать запоров и улучшить перистальтику кишечника.

При невозможности нормализовать стул с помощью диеты возможно применение слабительных средств, например препаратов на основе макрогола. Эти препараты увеличивают объем кишечного содержимого и облегчают процесс дефекации, что важно для предотвращения обострений.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия применяется как при остром, так и при хроническом геморрое. Местные средства (гели, мази, суппозитории) часто применяются для снятия боли и воспаления. Из системных препаратов используют:

• Биофлавоноиды: доказали свою эффективность в уменьшении симптомов и снижении риска кровотечений.

• НПВП: применяются для снятия болевого синдрома.

• Гемостатические средства: используются при острых кровотечениях.

Хирургическое лечение

Для пациентов с внутренним геморроем 1–3 стадии, когда консервативная терапия неэффективна, применяются следующие методы:

• Склеротерапия: введение склерозирующих препаратов (например, натрия тетрадецилсульфат), что вызывает фиброзное изменение сосудов геморроидальных узлов. Эффективность метода составляет 76–91%, осложнения включают тромбозы и некроз слизистой оболочки.

• Инфракрасная фотокоагуляция: воздействие на геморроидальные узлы инфракрасными лучами для остановки кровотечения. Метод показан для пациентов с кровоточащим внутренним геморроем 1–2 стадии, эффективность составляет около 71%.

• Лигирование геморроидальных узлов: применяется для пациентов с 2–3 стадией, когда узлы имеют четкие границы. Метод предполагает наложение латексных колец на узлы, что приводит к их некрозу. Эффективность составляет 65–85%, однако метод может сопровождаться выраженным болевым синдромом и риском тромбоза.

• Дезартеризация геморроидальных узлов: под контролем допплера производится перевязка артерий, питающих узлы. Этот метод показан для пациентов с 2–3 стадией геморроя и характеризуется высокой эффективностью (около 81%).

• Лазерная коагуляция: эффективна при 2–3 стадии геморроя, особенно при небольших узлах. Лазерная технология уменьшает объем узлов, сокращает кровоток в них и минимизирует послеоперационные осложнения.

Для пациентов с геморроем 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы неэффективны, показано хирургическое вмешательство:

• Геморроидэктомия: удаление геморроидальных узлов — наиболее радикальный метод лечения, который применяется при выраженных стадиях заболевания. Несмотря на высокую эффективность (до 96,4% случаев), метод сопровождается длительным периодом реабилитации (до 40 дней) и рядом осложнений, таких как дизурия, кровотечения, инфекции.

• Операция Лонго: трансанальная слизисто-подслизистая резекция прямой кишки с использованием степлеров. Операция применяется для фиксации слизистой оболочки и предотвращения выпадения узлов. Этот метод характеризуется снижением болевого синдрома по сравнению с традиционной геморроидэктомией, однако сопровождается аналогичными хирургическими рисками.

Противопоказания

Противопоказаниями к оперативному вмешательству являются воспалительные заболевания аноректальной области, такие как острый парапроктит или тромбоз геморроидальных узлов. В таких случаях требуется консервативная терапия до стабилизации состояния.

Источник: МЗ. Геморрой. Клинические рекомендации. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/178_2