Предменструальный синдром: современные подходы к диагностике и лечению

Главная
Статьи
Предменструальный синдром: современные подходы к диагностике и лечению
5764

Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность психических и соматических симптомов, возникающих в лютеиновой фазе менструального цикла и сопровождающихся значительным дискомфортом, влияющим на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Для эффективного ведения таких пациенток врачу необходимо глубокое понимание патофизиологии, диагностики и методов лечения ПМС.

Этиология и патогенез

ПМС связывают с изменениями уровня половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона, во время менструального цикла. Колебания эстрогена оказывают влияние на нейротрансмиттеры, такие как серотонин, что может объяснять возникновение эмоциональных симптомов ПМС. Предполагается, что дефицит серотонина на фоне гиперчувствительности к прогестерону приводит к психоэмоциональной нестабильности, депрессии и раздражительности, типичным для ПМС.

Считается также, что роль в развитии симптомов могут играть такие факторы, как измененная чувствительность к пролактину, нарушения углеводного обмена, особенности функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и генетические особенности. Нездоровое питание (например, избыток сахара, употребление кофе) и отсутствие физической активности могут усиливать проявления ПМС и связаны с повышенной частотой его симптомов.

Эпидемиология

ПМС встречается почти у половины женщин репродуктивного возраста. Согласно мировым данным, около 80–90% женщин испытывают хотя бы один из симптомов ПМС, однако у 2,5–3% женщин эти симптомы достигают значительной интенсивности, приводя к социальной дезадаптации. Более тяжелая форма ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), была официально включена в DSM-5 как психиатрическое заболевание и требует особого подхода к диагностике и терапии.

Клинические проявления

ПМС характеризуется широким спектром симптомов, которые делятся на соматические и психоэмоциональные:

  • Соматические симптомы: боли в животе и пояснице, головные боли, болезненность и отечность молочных желез, тошнота, запоры.
  • Психоэмоциональные симптомы: раздражительность, депрессия, тревожность, вспыльчивость, изменения настроения, плаксивость, нарушения сна, утомляемость.

Симптомы могут варьировать по интенсивности от легкой до тяжелой формы, обостряясь за неделю до менструации и уменьшаясь после ее начала. У пациенток с ПМДР наблюдаются более выраженные эмоциональные изменения, что требует особого подхода в лечении.

Диагностика

Диагноз ПМС устанавливается на основании анамнеза и оценки симптомов, которые должны проявляться исключительно в лютеиновой фазе и значительно снижать качество жизни пациентки. Рекомендуется ведение дневника симптомов в течение нескольких циклов, что позволяет уточнить их взаимосвязь с фазами цикла.

Дифференциальный диагноз. Для исключения других заболеваний, таких как гипотиреоз, гиперпролактинемия и психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства), проводятся анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, кортизола. Важно исключить также анемию, расстройства пищевого поведения и гинекологические патологии (например, эндометриоз, дисменорея).

Лечение

Лечение ПМС направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Подходы к терапии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы

  1. Коррекция образа жизни. Регулярная физическая активность, поддержание здорового сна и полноценное питание способствуют снижению интенсивности симптомов. Особенно полезны продукты с высоким содержанием сложных углеводов, так как они повышают уровень триптофана, предшественника серотонина.
  2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает пациенткам осознать и изменить деструктивные мысли и поведение, что снижает эмоциональные колебания и улучшает общее состояние.
  3. Методы релаксации. Массаж, тепловые процедуры и упражнения для расслабления могут уменьшить проявления болей и напряжения.

Медикаментозное лечение

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин, являются препаратами первой линии при ПМС с выраженными эмоциональными симптомами и ПМДР. Они оказывают быстрое действие и могут назначаться как на весь лютеиновый период, так и в течение нескольких дней до менструации.
  2. Оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол, уменьшают выраженность ПМС за счет подавления овуляции и снижения колебаний гормонов.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются для снятия болей в животе и головных болей, особенно если пациентка испытывает значительные физические симптомы.
  4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Назначаются при тяжелых формах ПМДР с целью угнетения овуляции. Однако длительное применение этих препаратов требует «возвратной» гормональной терапии для предотвращения остеопороза и других побочных эффектов.
  5. Спиронолактон. Этот препарат, обладающий мягким диуретическим эффектом, может назначаться для уменьшения отечности и повышения комфорта пациентки.

Прогноз и осложнения

Без лечения ПМС может отрицательно сказываться на личной и социальной жизни, повышая риск конфликтов и психологических расстройств, вплоть до депрессии. Тяжелые формы, такие как ПМДР, ассоциированы с повышенным риском суицида у женщин с гормональной чувствительностью. Постоянный контроль симптомов и поддержка семьи могут значительно улучшить прогноз.

Пациенткам важно объяснить механизм развития ПМС, обсудить возможные факторы, усиливающие симптомы, и рассказать о методах самоконтроля. Поддержка семьи и близких также имеет значение — участие партнера или родственников в процессе адаптации к ПМС позволяет улучшить качество жизни и настроить пациентку на долгосрочную работу с симптомами.

Заключение

ПМС требует комплексного, междисциплинарного подхода в диагностике и лечении. Важно учитывать психоэмоциональные и физические особенности пациентки, а также факторы образа жизни, чтобы достичь наиболее эффективных результатов. Образовательная работа с пациенткой и ее окружением, индивидуальный подбор терапии и координация усилий различных специалистов способствуют улучшению прогноза и восстановлению функциональности, что является основной целью терапии при ПМС.

 

 

Источник: Gudipally PR, Sharma GK. Premenstrual Syndrome. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560698/

 

Designed by Freepik

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью

Практические рекомендации по эпителий-протективной терапии у коморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ

В настоящее время число пациентов с сочетанными заболеваниями постоянно растет и в странах с высоким уровнем дохода составляет от 12,9% у лиц старше 1...
Читать статью

Вторичная аменорея: особенности диагностического поиска

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при регулярном менструальном цикле или 6 и более месяцев при нерегул...
Читать статью

Пациент с вестибулярным головокружением: алгоритмы дифференциальной диагностики

Головокружение – достаточно частая жалоба, которая может указывать на различные заболевания. Оно беспокоит женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, и н...
Читать статью

Диспепсия как симптом недостаточности надпочечников: редкий клинический случай

Диспепсия – распространенный симптомокомплекс, который встречается примерно у 20% населения. Он включает боль в верхней части живота, вздутие, о...
Читать статью

Клинический случай заднекапсулярной катаракты на фоне сифилиса

Сифилис – одно из наиболее известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. На поздней стадии он может поражать все органы и ткан...
Читать статью

Хроническая иммунная тромбоцитопения как признак антифосфолипидного синдрома: редкий клинический случай

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой группу иммуноопосредованных состояний, общим признаком которых является снижение уровня тромбоцитов....
Читать статью

Клинический случай грибкового кератита, обусловленного ношением мягких контактных линз

Грибковый кератит встречается намного реже, чем бактериальный, трудно диагностируется и лечится. Наиболее часто он возникает из-за травмы глаза деревя...
Читать статью

Атопический дерматит: современный взгляд на диагностику и лечение

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в большинстве случаев начинается в раннем детстве. Болезнь оказывает...
Читать статью