Подагра — это распространенное и болезненное заболевание, связанное с повышением уровня мочевой кислоты в организме, которое приводит к образованию кристаллов урата в суставах. Острые приступы подагры характеризуются внезапными и сильными болевыми ощущениями, отеком и воспалением суставов. Адекватное лечение требует комплексного подхода, который включает медикаментозную терапию, изменение образа жизни и профилактику рецидивов. Рассмотрим основные современные методы лечения подагры на основе последних рекомендаций.

Лечение острых приступов подагры

Приступы подагры требуют немедленного лечения. Важно начать терапию в первые 24 часа с момента появления симптомов. Основная цель на этом этапе — уменьшение боли и воспаления.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
   Препараты, такие как ибупрофен и напроксен, являются первым выбором при острых приступах подагры. В низких дозах они доступны без рецепта, но для эффективного лечения часто требуются рецептурные дозировки. Если у пациента противопоказания к приему НПВП, альтернативой может стать кортикостероидная терапия.
2. Колхицин
   Колхицин — специфический препарат, применяемый для подавления воспаления, вызванного кристаллами мочевой кислоты. Он не является анальгетиком, но эффективно уменьшает воспалительные процессы. Препарат рекомендуется в первые часы приступа.
3. Кортикостероиды
   В случае неэффективности НПВП и колхицина могут использоваться кортикостероиды, которые могут быть назначены как в таблетированной форме, так и в виде инъекций непосредственно в сустав.
4. Применение льда
   Наложение ледяных компрессов на пораженный сустав на 15-20 минут с перерывами помогает уменьшить отек и воспаление.

Долгосрочная терапия и профилактика рецидивов

Для предотвращения повторных приступов подагры необходимо снижение уровня мочевой кислоты в организме. Это достигается как изменением образа жизни, так и медикаментозной терапией.

Диетические рекомендации и изменения образа жизни

• • Снижение потребления мяса и морепродуктов, которые являются источником пуринов, повышающих уровень мочевой кислоты.
  • Отказ от алкоголя и продуктов, содержащих фруктозу, таких как сладкие газированные напитки, которые могут провоцировать подагру.
  • Увлажнение: адекватное потребление воды способствует выведению мочевой кислоты.
  • Контроль массы тела: ожирение является значимым фактором риска подагры, поэтому снижение веса может способствовать уменьшению частоты приступов.

Медикаментозное лечение (урат-снижающая терапия)
 

Лекарственная терапия направлена на снижение уровня мочевой кислоты ниже 6 мг/дл, что помогает предотвратить образование кристаллов. Основные группы препаратов:

• • Ингибиторы ксантиноксидазы: наиболее распространенными препаратами являются аллопуринол и фебуксостат, которые блокируют синтез мочевой кислоты. Аллопуринол считается препаратом первой линии. Однако перед его применением рекомендуется проведение генетического тестирования (на наличие гена HLA-B*5801), так как его носители имеют повышенный риск тяжелых аллергических реакций.
  • Препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты: например, пробенецид. Этот препарат стимулирует почки выводить больше мочевой кислоты. Применение возможно при отсутствии почечной недостаточности.

Важность продолжительной терапии

Следует подчеркнуть, что урат-снижающая терапия не сразу приводит к исчезновению приступов подагры. В течение первых месяцев количество приступов может даже увеличиться, поскольку изменение уровня мочевой кислоты (в сторону как повышения, так и снижения) само по себе может вызывать приступы. Поэтому во время начального периода терапии рекомендуется дополнительный прием противовоспалительных препаратов.

Профилактика приступов подагры

Профилактика играет ключевую роль в лечении подагры. Она включает:

• Снижение употребления алкоголя, особенно пива;
• Контроль массы тела и ежедневные физические упражнения;
• Ограничение употребления красного мяса и морепродуктов;
• Снижение потребления сахаросодержащих напитков;
• Выбор здоровых продуктов, таких как молочные продукты, овощи, орехи, бобовые и цельнозерновые продукты.

Дополнительными профилактическими мерами могут стать регулярное употребление кофе и витаминных добавок с витамином C.

Новые и перспективные методы терапии подагры

Традиционное лечение подагры дополняется новыми разработками в области терапии. Современные исследования открыли новые механизмы патогенеза подагры, что позволило разработать более эффективные лекарства, направленные на уменьшение воспаления и снижение уровня мочевой кислоты.

Инновационные противовоспалительные препараты

Подагра характеризуется интенсивным воспалением, вызванным кристаллами мочевой кислоты. Современные исследования предлагают новые препараты для подавления воспалительных процессов.

1. Ингибиторы интерлейкина-1 (IL-1)
   IL-1 играет ключевую роль в воспалительном процессе при подагре. Ингибиторы IL-1 подавляют этот путь и помогают контролировать острые приступы:
   • Анакиндра — антагонист рецептора IL-1, вводимый подкожно.
   • Канакинумаб — моноклональное антитело к IL-1β с пролонгированным действием, также вводится подкожно.
   • Гевокизумаб — моноклональное антитело, вводимое внутривенно. Эти препараты показаны при тяжелых формах подагры и могут быть особенно полезны у пациентов с неэффективностью стандартной терапии.
2. Каспазные ингибиторы
   Каспазы участвуют в процессинге воспалительных цитокинов, таких как IL-1β. Ингибиторы каспаз, такие как пралнакасан и эмрикасан, подавляют этот путь, уменьшая воспаление.
3. Ингибиторы инфламмасомы NLRP3
   Инфламмасома NLRP3 активирует каспазы и стимулирует воспаление. Ингибиторы, такие как дапансутрил, эффективно подавляют этот процесс, уменьшая воспаление и боли при подагре. Препарат показывает многообещающие результаты в клинических испытаниях.

Новые препараты для снижения уровня мочевой кислоты

Гиперурикемия — основная причина подагры, поэтому препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, являются ключевыми в терапии заболевания.

1. Новые ингибиторы ксантиноксидазы (XOIs)
   Ингибиторы ксантиноксидазы блокируют образование мочевой кислоты. Традиционные препараты, такие как аллопуринол, дополняются новыми средствами:
   • Топироксостат — эффективный ингибитор, не зависящий от функции почек, что делает его полезным для пациентов с хронической болезнью почек.
   • LC350189 — перспективный препарат, находящийся в стадии клинических испытаний.
2. Уриколитики
   Эти препараты разрушают мочевую кислоту, превращая ее в водорастворимый аллантоин, который легко выводится с мочой:
   • Пеглотиказа — пегилированная уриказа, эффективно снижающая уровень мочевой кислоты, используется для лечения резистентной подагры.
   • SEL212 — комбинация пегилированной уриказы с иммуномодулятором для предотвращения образования антител к препарату. SEL212 проходит клинические испытания и представляет собой перспективное средство для лечения резистентной подагры.
3. Урикозурики нового поколения
   Урикозурики усиливают выведение мочевой кислоты почками. Новые препараты в этой группе:
   • Лезинурад — ингибитор транспорта мочевой кислоты, рекомендованный в комбинации с ингибиторами ксантиноксидазы.
   • Веринурад и дотинурад — новые ингибиторы, которые показали высокую эффективность в клинических испытаниях и могут применяться при почечной недостаточности.

Другие перспективные методы

1. Архалофенат
   Препарат с двойным механизмом действия: он снижает уровень мочевой кислоты и одновременно подавляет воспаление, блокируя продукцию IL-1β. Это делает его особенно эффективным для предотвращения подагрических приступов.
2. Индукторы кишечной экскреции мочевой кислоты
   Около 40% мочевой кислоты выводится через кишечник, и активация белка ABCG2 может способствовать ее более активному выведению. Некоторые препараты, такие как фибраты (используемые при дислипидемии), активируют ABCG2, что открывает новые возможности для лечения гиперурикемии.

Перспективы использования старых препаратов

1. Фенофибрат
   Препарат, используемый для снижения уровня липидов, также обладает урикозурическими свойствами, что делает его полезным для пациентов с метаболическим синдромом.
2. Лозартан
   Этот блокатор рецепторов ангиотензина II повышает выведение мочевой кислоты и может применяться у пациентов с гиперурикемией и артериальной гипертензией.
3. Аторвастатин
   Препарат для снижения уровня холестерина, который также снижает уровень мочевой кислоты, что делает его предпочтительным для пациентов с сопутствующей гиперурикемией и дислипидемией.

Подагра — это хроническое заболевание, которое требует комплексного и индивидуального подхода к лечению. Важно сочетать медикаментозную терапию с изменениями в образе жизни пациента для достижения наилучших результатов. Регулярный контроль уровня мочевой кислоты и профилактика рецидивов помогут избежать осложнений и улучшить качество жизни пациентов с подагрой​.

Источники:

1. Restivo J. Treatments for Gout. 2023. URL: https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/treatments-for-gout
2. James R, Paul BJ. New and emerging therapies in gout. Rheumatol & Autoimmun. 2023; 3: 70-77. doi:10.1002/rai2.12064. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rai2.12064

Designed by Freepik