Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста, с частотой встречаемости от 2,5% до 11,9%. СПКЯ проявляется множеством симптомов, включая нерегулярные менструации, гиперандрогению, а также наличие поликистозных яичников, что подтверждается ультразвуковым исследованием. Это одно из основных причин женского бесплодия и связано с множеством метаболических нарушений, таких как ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия и метаболический синдром.

Существуют различные способы диагностики СПКЯ, и современный подход включает фенотипическое деление пациентов в зависимости от наличия определенных симптомов. Этот подход позволяет прогнозировать риски для здоровья и индивидуализировать лечение.

Фенотипы СПКЯ

Согласно консенсусу Национального института здоровья (NIH), выделяют четыре основных фенотипа СПКЯ, основанных на сочетании трех ключевых характеристик: гиперандрогении (ГА), овуляторной дисфункции (ОД) и поликистозных яичников (ПКЯ):

1. Фенотип A (полный СПКЯ: ГА + ОД + ПКЯ) — женщины с этим фенотипом имеют гиперандрогению (клинически выраженную или биохимически подтвержденную), нарушение овуляции и наличие множества кист в яичниках.
2. Фенотип B (не-ПКЯ СПКЯ: ГА + ОД) — гиперандрогения и нарушение овуляции присутствуют, но на УЗИ поликистозных яичников не выявляется.
3. Фенотип C (овуляторный СПКЯ: ГА + ПКЯ) — этот фенотип характеризуется наличием гиперандрогении и поликистозных яичников, но овуляторная функция сохраняется.
4. Фенотип D (не-гиперандрогенный СПКЯ: ОД + ПКЯ) — женщины с этим фенотипом страдают от нарушения овуляции и поликистозных яичников, но не имеют признаков гиперандрогении.

Клинические и метаболические особенности фенотипов

Каждый из фенотипов СПКЯ имеет свою специфическую клиническую картину и метаболический профиль, что влияет на степень тяжести состояния и прогноз.

1. Фенотип A (полный СПКЯ):
   • Этот фенотип считается наиболее тяжелым и встречается чаще всего (67,7% случаев). У женщин с фенотипом A наблюдаются наиболее выраженные симптомы гиперандрогении, такие как гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу, измеряемый индексом Ферримана-Гэллуэя), акне, алопеция, а также повышенные уровни тестостерона и андростендиона в крови.
   • Значительно чаще наблюдаются ожирение и инсулинорезистентность. Показатели инсулинорезистентности измеряются с помощью индекса HOMA-IR. В этом фенотипе также чаще всего встречаются серьезные нарушения липидного обмена: повышенные уровни ЛПНП и пониженные уровни ЛПВП.
   • Овуляторные нарушения (длительные перерывы между менструациями, более 60 дней) характерны для 80% женщин с этим фенотипом.
   • Женщины с фенотипом A также часто резистентны к терапии кломифеном — лекарством, стимулирующим овуляцию (64,86% случаев резистентности).
2. Фенотип B (не-ПКЯ СПКЯ):
   • Этот фенотип характеризуется наличием гиперандрогении и овуляторных нарушений, но без поликистозных яичников на УЗИ.
   • Симптомы гиперандрогении выражены менее интенсивно, чем у фенотипа A, но сильнее, чем у фенотипов C и D. Гирсутизм, акне и алопеция также часто встречаются, однако симптомы могут быть более умеренными.
   • Умеренная резистентность к кломифену (около 38,89%).
3. Фенотип C (овуляторный СПКЯ):
   • У женщин с фенотипом C присутствуют гиперандрогения и поликистозные яичники, однако овуляторная функция сохраняется. Это делает прогноз в отношении фертильности для этой группы более благоприятным.
   • Уровни инсулина и показатели липидного обмена лучше, чем у фенотипов A и B, что снижает риск развития метаболических осложнений.
4. Фенотип D (не-гиперандрогенный СПКЯ):
   • Этот фенотип является наименее тяжелым, так как гиперандрогения отсутствует. Тем не менее, женщины испытывают проблемы с овуляцией и имеют поликистозные яичники.
   • Среди всех фенотипов, женщины с фенотипом D лучше всего реагируют на лечение кломифеном, и резистентность к терапии встречается реже всего (16,67%).
   • Метаболические нарушения, такие как ожирение и инсулинорезистентность, у женщин с фенотипом D встречаются значительно реже, чем у женщин с фенотипом A.

Ответ на терапию кломифеном

Одним из важных аспектов в лечении женщин с СПКЯ является их ответ на терапию кломифеном — препаратом, стимулирующим овуляцию. Фенотип A характеризуется наибольшей резистентностью к этой терапии (64,86% женщин не реагируют на лечение), тогда как женщины с фенотипом D демонстрируют лучший ответ на кломифен (резистентность всего 16,67%).

Фенотипы B и C занимают промежуточное положение, с умеренной резистентностью к кломифену (38,89% и 27,59% соответственно). Эти данные подтверждают важность фенотипического подхода при выборе тактики лечения бесплодия, связанного с СПКЯ.

Заключение

Фенотипическое деление женщин с СПКЯ играет ключевую роль в прогнозировании тяжести заболевания, его метаболических и гормональных последствий, а также в выборе подходящей терапии. Фенотип A, который встречается наиболее часто, ассоциирован с более тяжелыми метаболическими нарушениями и резистентностью к лечению. В то время как фенотип D представляет собой менее тяжелую форму заболевания и характеризуется лучшим прогнозом в отношении фертильности и ответа на лечение.

Источник: Sachdeva G, Gainder S, Suri V, Sachdeva N, Chopra S. Comparison of the Different PCOS Phenotypes Based on Clinical Metabolic, and Hormonal Profile, and their Response to Clomiphene. Indian J Endocrinol Metab. 2019 May-Jun;23(3):326-331. doi: 10.4103/ijem.IJEM_30_19.

Фото: Designed by Freepik