Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Главная
Статьи
Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2534

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин старшего возраста. Заболевание сопровождается различными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), которые ухудшают качество жизни. Основными проявлениями являются нарушения мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, ночные позывы, слабый поток мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Согласно исследованиям, более 50% мужчин старше 60 лет и около 80% мужчин старше 80 лет страдают СНМП, связанными с ДГПЖ​.

Диагностика и клиническая картина

Диагностика ДГПЖ начинается с подробного анализа симптомов пациента. Для оценки выраженности СНМП используется Международная шкала симптомов простаты (IPSS), которая помогает разделить симптомы на две категории: симптомы накопления (например, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) и симптомы опорожнения (например, слабый поток мочи, затрудненное мочеиспускание)​.

Пальцевое ректальное исследование остается важным инструментом для оценки объема предстательной железы. Для определения остаточного объема мочи и оценки морфологии мочевыводящих путей применяется УЗИ​.

Консервативные и медикаментозные методы лечения

Лечение пациентов с ДГПЖ начинается с консервативных подходов, если симптомы выражены слабо. К таким методам относятся наблюдение за течением заболевания и изменение образа жизни. Например, отказ от кофеина и алкоголя, а также контроль количества потребляемой жидкости могут уменьшить выраженность симптомов​.

Если симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни, назначается медикаментозное лечение. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ДГПЖ:

  • Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Они быстро облегчают симптомы, но не снижают риск прогрессирования заболевания​.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты этой группы снижают объем простаты за счет ингибирования превращения тестостерона в активную форму — дигидротестостерон. Однако их действие проявляется спустя несколько месяцев, и они более эффективны при длительном применении​.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Такие препараты не только облегчают симптомы СНМП, но и улучшают эректильную функцию​.

Комбинированная терапия с использованием альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы показала высокую эффективность в снижении риска острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства​.

Хирургические методы лечения

Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или пациент сталкивается с осложнениями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи или почечная недостаточность, рекомендуется хирургическое лечение​.

Золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП), которая применяется при объеме простаты до 80 мл. Однако у пациентов с более крупной железой (>80 мл) может быть выполнена открытая простатэктомия или эндоскопическая энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP)​​.

Эндоскопическая энуклеация простаты показывает лучшие результаты в отношении снижения риска кровотечений и более короткого периода госпитализации по сравнению с традиционной ТУРП​.

Новыми минимально инвазивными методами стали акваблация и резум (аблация водяным паром). Эти методы обеспечивают эффективное уменьшение объема простаты с минимальными побочными эффектами и быстрой реабилитацией​.

Заключение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается распространенным и социально значимым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Важно учитывать индивидуальные предпочтения пациента, выраженность симптомов и возможные риски при выборе лечения. Консервативная терапия может быть эффективной на ранних стадиях заболевания, в то время как хирургические методы оправданы при тяжелых формах ДГПЖ или осложнениях.

 

 

Источник: Miernik A, Gratzke C: Current treatment for benign prostatic hyperplasia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843–54. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0843. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8021971/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-117_0843.pdf

 

Designed by Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Клинические рекомендации AGA по выбору фармакотерапии язвенного колита среднетяжелой и тяжелой формы

Язвенный колит – распространенное во всем мире хроническое заболевание с рецидивирующе-ремиттирующим течением. Ему сопутствуют тяжелые осложнени...
Читать статью

Тератома средостения

Тератома средостения – герминогенная опухоль, которая обычно развивается в переднем отделе средостения. Это наиболее распространенный вариант вн...
Читать статью

Современные подходы к ведению преждевременной недостаточности яичников

Преждевременная недостаточность яичников – состояние, которое связано со снижением функции яичников у женщин до 40 лет. Среди основных факторов ...
Читать статью

Актуальные рекомендации по профилактике венозной тромбоэмболии в периоперационный период

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Совершенствование хирургических методик и оборудован...
Читать статью

Нелактационный мастит: сложный путь диагностики и лечения

Мастит – воспаление молочных желез, которое чаще всего возникает у кормящих женщин (лактационный мастит). Если он развивается в отсутствие лакта...
Читать статью

Современный взгляд на лечение гнойного гидраденита

Гнойный гидраденит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, которое характеризуется развитием аутоиммунного воспаления в области волосяных...
Читать статью

Принципы диагностики и лечения вестибулярной шванномы согласно рекомендациям EANO

Вестибулярная шваннома (акустическая невринома, невринома VIII нерва) занимает третье место по распространенности среди других видов внутричерепных до...
Читать статью

Клинические рекомендации ACG по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита

Эозинофильный эзофагит – хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, которое характеризуется развитием воспалительного инфильтрата с ...
Читать статью

Краткий обзор рекомендаций SAGES 2024 года по диагностике и лечению аппендицита

Аппендицит остается крайне распространенной хирургической патологией во всех возрастных группах. Междисциплинарная группа экспертов Общества американс...
Читать статью

Синдром Шегрена: особенности диагностики и лечения

Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание соединительной ткани, наиболее распространенным симптомом которого является сухость слизистых оболоче...
Читать статью