Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Главная
Статьи
Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2569

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин старшего возраста. Заболевание сопровождается различными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), которые ухудшают качество жизни. Основными проявлениями являются нарушения мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, ночные позывы, слабый поток мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Согласно исследованиям, более 50% мужчин старше 60 лет и около 80% мужчин старше 80 лет страдают СНМП, связанными с ДГПЖ​.

Диагностика и клиническая картина

Диагностика ДГПЖ начинается с подробного анализа симптомов пациента. Для оценки выраженности СНМП используется Международная шкала симптомов простаты (IPSS), которая помогает разделить симптомы на две категории: симптомы накопления (например, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) и симптомы опорожнения (например, слабый поток мочи, затрудненное мочеиспускание)​.

Пальцевое ректальное исследование остается важным инструментом для оценки объема предстательной железы. Для определения остаточного объема мочи и оценки морфологии мочевыводящих путей применяется УЗИ​.

Консервативные и медикаментозные методы лечения

Лечение пациентов с ДГПЖ начинается с консервативных подходов, если симптомы выражены слабо. К таким методам относятся наблюдение за течением заболевания и изменение образа жизни. Например, отказ от кофеина и алкоголя, а также контроль количества потребляемой жидкости могут уменьшить выраженность симптомов​.

Если симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни, назначается медикаментозное лечение. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ДГПЖ:

  • Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Они быстро облегчают симптомы, но не снижают риск прогрессирования заболевания​.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты этой группы снижают объем простаты за счет ингибирования превращения тестостерона в активную форму — дигидротестостерон. Однако их действие проявляется спустя несколько месяцев, и они более эффективны при длительном применении​.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Такие препараты не только облегчают симптомы СНМП, но и улучшают эректильную функцию​.

Комбинированная терапия с использованием альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы показала высокую эффективность в снижении риска острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства​.

Хирургические методы лечения

Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или пациент сталкивается с осложнениями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи или почечная недостаточность, рекомендуется хирургическое лечение​.

Золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП), которая применяется при объеме простаты до 80 мл. Однако у пациентов с более крупной железой (>80 мл) может быть выполнена открытая простатэктомия или эндоскопическая энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP)​​.

Эндоскопическая энуклеация простаты показывает лучшие результаты в отношении снижения риска кровотечений и более короткого периода госпитализации по сравнению с традиционной ТУРП​.

Новыми минимально инвазивными методами стали акваблация и резум (аблация водяным паром). Эти методы обеспечивают эффективное уменьшение объема простаты с минимальными побочными эффектами и быстрой реабилитацией​.

Заключение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается распространенным и социально значимым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Важно учитывать индивидуальные предпочтения пациента, выраженность симптомов и возможные риски при выборе лечения. Консервативная терапия может быть эффективной на ранних стадиях заболевания, в то время как хирургические методы оправданы при тяжелых формах ДГПЖ или осложнениях.

 

 

Источник: Miernik A, Gratzke C: Current treatment for benign prostatic hyperplasia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843–54. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0843. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8021971/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-117_0843.pdf

 

Designed by Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Случайные открытия, изменившие медицину: варфарин

Сегодня варфарин – известный антикоагулянт, получивший широкое применение кардиологии и хирургии. Когда-то его считали опасным для жизни ядом, н...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью

Лечение осложнений врожденного ихтиоза и подходы к вакцинации

Врожденный ихтиоз – группа генетических заболеваний кожи с хроническим течением и склонностью к развитию осложнений. Пациенты часто сталкиваются...
Читать статью

Современный взгляд на лечение врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз (ВИ) – это гетерогенная группа генетических заболеваний кожи, которые обычно проявляются при рождении или в раннем возрасте. П...
Читать статью

Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известн...
Читать статью

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью