Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Главная
Статьи
Современные подходы к лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы
2480

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин старшего возраста. Заболевание сопровождается различными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), которые ухудшают качество жизни. Основными проявлениями являются нарушения мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, ночные позывы, слабый поток мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Согласно исследованиям, более 50% мужчин старше 60 лет и около 80% мужчин старше 80 лет страдают СНМП, связанными с ДГПЖ​.

Диагностика и клиническая картина

Диагностика ДГПЖ начинается с подробного анализа симптомов пациента. Для оценки выраженности СНМП используется Международная шкала симптомов простаты (IPSS), которая помогает разделить симптомы на две категории: симптомы накопления (например, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) и симптомы опорожнения (например, слабый поток мочи, затрудненное мочеиспускание)​.

Пальцевое ректальное исследование остается важным инструментом для оценки объема предстательной железы. Для определения остаточного объема мочи и оценки морфологии мочевыводящих путей применяется УЗИ​.

Консервативные и медикаментозные методы лечения

Лечение пациентов с ДГПЖ начинается с консервативных подходов, если симптомы выражены слабо. К таким методам относятся наблюдение за течением заболевания и изменение образа жизни. Например, отказ от кофеина и алкоголя, а также контроль количества потребляемой жидкости могут уменьшить выраженность симптомов​.

Если симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни, назначается медикаментозное лечение. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ДГПЖ:

  • Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Они быстро облегчают симптомы, но не снижают риск прогрессирования заболевания​.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты этой группы снижают объем простаты за счет ингибирования превращения тестостерона в активную форму — дигидротестостерон. Однако их действие проявляется спустя несколько месяцев, и они более эффективны при длительном применении​.
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Такие препараты не только облегчают симптомы СНМП, но и улучшают эректильную функцию​.

Комбинированная терапия с использованием альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы показала высокую эффективность в снижении риска острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства​.

Хирургические методы лечения

Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или пациент сталкивается с осложнениями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи или почечная недостаточность, рекомендуется хирургическое лечение​.

Золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП), которая применяется при объеме простаты до 80 мл. Однако у пациентов с более крупной железой (>80 мл) может быть выполнена открытая простатэктомия или эндоскопическая энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP)​​.

Эндоскопическая энуклеация простаты показывает лучшие результаты в отношении снижения риска кровотечений и более короткого периода госпитализации по сравнению с традиционной ТУРП​.

Новыми минимально инвазивными методами стали акваблация и резум (аблация водяным паром). Эти методы обеспечивают эффективное уменьшение объема простаты с минимальными побочными эффектами и быстрой реабилитацией​.

Заключение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается распространенным и социально значимым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Важно учитывать индивидуальные предпочтения пациента, выраженность симптомов и возможные риски при выборе лечения. Консервативная терапия может быть эффективной на ранних стадиях заболевания, в то время как хирургические методы оправданы при тяжелых формах ДГПЖ или осложнениях.

 

 

Источник: Miernik A, Gratzke C: Current treatment for benign prostatic hyperplasia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843–54. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0843. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8021971/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-117_0843.pdf

 

Designed by Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью

Практические рекомендации по эпителий-протективной терапии у коморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ

В настоящее время число пациентов с сочетанными заболеваниями постоянно растет и в странах с высоким уровнем дохода составляет от 12,9% у лиц старше 1...
Читать статью

Вторичная аменорея: особенности диагностического поиска

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при регулярном менструальном цикле или 6 и более месяцев при нерегул...
Читать статью

Пациент с вестибулярным головокружением: алгоритмы дифференциальной диагностики

Головокружение – достаточно частая жалоба, которая может указывать на различные заболевания. Оно беспокоит женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, и н...
Читать статью

Диспепсия как симптом недостаточности надпочечников: редкий клинический случай

Диспепсия – распространенный симптомокомплекс, который встречается примерно у 20% населения. Он включает боль в верхней части живота, вздутие, о...
Читать статью

Клинический случай заднекапсулярной катаракты на фоне сифилиса

Сифилис – одно из наиболее известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. На поздней стадии он может поражать все органы и ткан...
Читать статью

Хроническая иммунная тромбоцитопения как признак антифосфолипидного синдрома: редкий клинический случай

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой группу иммуноопосредованных состояний, общим признаком которых является снижение уровня тромбоцитов....
Читать статью

Клинический случай грибкового кератита, обусловленного ношением мягких контактных линз

Грибковый кератит встречается намного реже, чем бактериальный, трудно диагностируется и лечится. Наиболее часто он возникает из-за травмы глаза деревя...
Читать статью

Атопический дерматит: современный взгляд на диагностику и лечение

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в большинстве случаев начинается в раннем детстве. Болезнь оказывает...
Читать статью