Этиопатогенез и клинические проявления синдрома плеврального выпота

Плевральный выпот — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в плевральной полости, которое ограничивает движения легких и вызывает респираторные симптомы, такие как одышка и боль в грудной клетке. Плевральный выпот не является самостоятельным заболеванием, а, как правило, отражает наличие другого патологического процесса.

Главная
Статьи
Этиопатогенез и клинические проявления синдрома плеврального выпота
2868

Плевральный выпот — это патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в плевральной полости, которое ограничивает движения легких и вызывает респираторные симптомы, такие как одышка и боль в грудной клетке. Плевральный выпот не является самостоятельным заболеванием, а, как правило, отражает наличие другого патологического процесса.

Анатомия и нормальная физиология плевральной полости

Плевральная полость располагается между двумя слоями плевры — висцеральной и париетальной. Висцеральная плевра прилегает к поверхности легких, покрывает их полностью, следуя за их контуром и ложбинками между долями. Париетальная плевра, в свою очередь, покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и подразделяется на диафрагмальную, медиастинальную, реберную и купольную части. Эти слои разделены тонким слоем жидкости, которая минимизирует трение между плевральными листками при дыхании и поддерживает гладкие движения легких.

Поддержание баланса объема жидкости в плевральной полости является важным фактором, который зависит от давления, созданного сосудами легочной и системной циркуляции, а также от активности лимфатических сосудов, удаляющих излишки жидкости. Однако, когда нормальный процесс продукции и абсорбции нарушается, это приводит к накоплению жидкости, что и вызывает плевральный выпот.

Этиология плеврального выпота: транссудат и экссудат

Плевральный выпот подразделяется на транссудативный и экссудативный, что связано с различными патофизиологическими механизмами. Для определения типа выпота используются критерии Лайта, которые позволяют оценить содержание белков и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости.

  • Транссудативный выпот возникает при нарушениях, которые изменяют гидростатическое или онкотическое давление в сосудах плевральной полости. Он характерен для заболеваний, таких как сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром и гипоальбуминемия. Эти состояния приводят к накоплению жидкости без признаков воспаления.
  • Экссудативный выпот возникает при состояниях, сопровождающихся повреждением сосудов плевральной полости и повышенной проницаемостью их стенок, что позволяет клеткам крови и белкам проникать в плевральную жидкость. Такие заболевания, как инфекции (пневмония, туберкулез), опухоли (например, рак легкого или метастазы), аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), часто провоцируют экссудативный выпот.

В некоторых случаях плевральный выпот может развиваться и при менее распространенных причинах, например, при легочной эмболии, разрыве пищевода или некоторых лекарственных реакциях (например, после приема амиодарона или метотрексата).

Патофизиология

Патофизиология плеврального выпота включает нарушение баланса между продукцией и абсорбцией плевральной жидкости, что связано с несколькими механизмами:

  1. Увеличение капиллярного давления — характерно для сердечной недостаточности и других состояний, вызывающих повышение давления в легочной артерии.
  2. Повышение проницаемости капилляров — возникает при инфекционных и воспалительных процессах, таких как пневмония или аутоиммунные заболевания.
  3. Снижение онкотического давления плазмы — развивается при гипоальбуминемии и других нарушениях, связанных с потерей белка, как при нефротическом синдроме.
  4. Обструкция лимфатических сосудов — затрудняет абсорбцию плевральной жидкости, что нередко наблюдается при злокачественных опухолях.
  5. Прямой разрыв сосудов — приводит к гемотораксу, который встречается при травмах грудной клетки или операциях.

Клинические проявления

Клиническая картина плеврального выпота может быть разнообразной. Некоторые пациенты, особенно с небольшим объемом жидкости, могут не ощущать выраженных симптомов. Но в случаях с большим количеством жидкости возникают:

  • Одышка, которая может усиливаться при физической нагрузке или в положении лежа.
  • Боль в грудной клетке, особенно при воспалении плевры. Боль может носить колющий характер, усиливаться при дыхании и кашле.
  • Кашель — чаще всего сухой, непродуктивный, особенно при раздражении рецепторов бронхов.

К физическим признакам плеврального выпота можно отнести:

  • ослабление дыхательных шумов;
  • притупление перкуторного звука над зоной скопления жидкости.

Врач должен помнить, что наличие сопутствующих заболеваний может изменять или маскировать классические симптомы плеврального выпота, поэтому диагностика основывается не только на симптомах, но и на результатах визуализации и лабораторных анализов.

 

 

Источник:

Krishna R, Antoine MH, Alahmadi MH, et al. Pleural Effusion. [Updated 2024 Aug 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189/

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью

Практические рекомендации по эпителий-протективной терапии у коморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ

В настоящее время число пациентов с сочетанными заболеваниями постоянно растет и в странах с высоким уровнем дохода составляет от 12,9% у лиц старше 1...
Читать статью

Вторичная аменорея: особенности диагностического поиска

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при регулярном менструальном цикле или 6 и более месяцев при нерегул...
Читать статью

Пациент с вестибулярным головокружением: алгоритмы дифференциальной диагностики

Головокружение – достаточно частая жалоба, которая может указывать на различные заболевания. Оно беспокоит женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, и н...
Читать статью

Диспепсия как симптом недостаточности надпочечников: редкий клинический случай

Диспепсия – распространенный симптомокомплекс, который встречается примерно у 20% населения. Он включает боль в верхней части живота, вздутие, о...
Читать статью

Клинический случай заднекапсулярной катаракты на фоне сифилиса

Сифилис – одно из наиболее известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. На поздней стадии он может поражать все органы и ткан...
Читать статью

Хроническая иммунная тромбоцитопения как признак антифосфолипидного синдрома: редкий клинический случай

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой группу иммуноопосредованных состояний, общим признаком которых является снижение уровня тромбоцитов....
Читать статью

Клинический случай грибкового кератита, обусловленного ношением мягких контактных линз

Грибковый кератит встречается намного реже, чем бактериальный, трудно диагностируется и лечится. Наиболее часто он возникает из-за травмы глаза деревя...
Читать статью

Атопический дерматит: современный взгляд на диагностику и лечение

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в большинстве случаев начинается в раннем детстве. Болезнь оказывает...
Читать статью