Болезнь кошачьих царапин (CSD, cat scratch disease) – это бактериальная инфекция, вызванная Bartonella henselae. Это зоонозное заболевание встречается чаще всего у детей и подростков, имеющих контакт с кошками, особенно молодыми животными (до 12 месяцев), которые выступают природными резервуарами бактерий. Хотя в большинстве случаев CSD протекает доброкачественно, в ряде ситуаций она может приводить к тяжелым осложнениям, особенно у пациентов с иммунодефицитом.

Этиология и эпидемиология

Основным возбудителем болезни является Bartonella henselae, грамотрицательная внутриклеточная бактерия, которая обитает в организме кошек. Передача бактерии между кошками осуществляется через укусы блох (Ctenocephalides felis). Бактерии могут накапливаться в когтях и слюне инфицированных животных, что делает их источником заражения для человека.

Группы риска:

1. Дети и подростки (до 21 года) – 80% всех случаев.
2. Владельцы молодых кошек (до 12 месяцев), особенно с блохами.
3. Люди с ослабленным иммунитетом (пациенты с ВИЧ, после трансплантации).
4. Работники ветеринарной сферы, включая ветеринаров и медсестер.

Пути заражения:

• Укус или царапина инфицированной кошки.
• Контакт с кошачьей слюной через слизистые оболочки или поврежденную кожу.
• Непрямая передача через мех кошки, зараженный фекалиями блох.

Патогенез

После проникновения бактерий в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки Bartonella henselae быстро распространяется через лимфатическую систему в ближайшие лимфатические узлы. В узлах развивается гранулематозное воспаление, что приводит к их увеличению и болезненности.

Основные механизмы:

1. Локальная воспалительная реакция:
   • Образование гранулем в лимфатических узлах.
   • Привлечение макрофагов и лимфоцитов.
2. Системное воздействие:
   • У пациентов с ослабленным иммунитетом бактерии могут распространяться через кровь, поражая внутренние органы (печень, селезенку, глаза, мозг).
3. Осложнения:
   • Развитие хронического воспаления или сосудистой патологии, таких как бациллярный ангиоматоз, вызываемый сосудистой пролиферацией.

Клинические проявления

Первичные симптомы:

• Кожный очаг инфекции: Через 3–10 дней после заражения в месте контакта с инфицированной кошкой (царапина, укус) появляется красное пятно или папула, которая может трансформироваться в пузырек, покрывающийся коркой. Очаг часто ошибочно принимают за укус насекомого.
  • Локализация: руки, лицо, шея.
  • Обычно заживает без рубцевания.
• Регионарный лимфаденит: Через 1–3 недели лимфатические узлы вблизи места инфекции увеличиваются в размерах (до 10–12 см) и становятся болезненными. Чаще всего поражаются узлы шеи, подмышек, реже паховые.

Системные симптомы (у 50% пациентов):

• Лихорадка (температура до 39°C).
• Головная боль, усталость.
• Тошнота, рвота.
• Сыпь.
• Боли в животе.
• Конъюнктивит.

Осложнения (в 10% случаев):

1. Системные поражения:
   • Бациллярный ангиоматоз (у пациентов с ВИЧ).
   • Гепатит, спленит.
   • Энцефалопатия, судороги.
   • Бактериальный эндокардит.
2. Офтальмологические осложнения:
   • Синдром Парино: воспаление глаза и переднеушных лимфатических узлов.
   • Нейроретинит (воспаление зрительного нерва и сетчатки).
3. Редкие осложнения:
   • Сепсис.
   • Узловатая эритема (плотные воспаленные узлы на коже ног).

Диагностика

Диагноз CSD ставится на основании клинической картины, однако для подтверждения диагноза могут использоваться лабораторные и инструментальные методы:

1. Клинические критерии:
   • История контакта с кошкой.
   • Регионарный лимфаденит.
   • Характерное поражение кожи в месте контакта.
2. Лабораторные методы:
   • Серология: выявление антител к Bartonella henselae (IFA).
   • ПЦР: детекция ДНК бактерий в крови или ткани.
   • Гистология лимфоузла: гранулематозное воспаление.
3. Дифференциальная диагностика:
   • Вирусные лимфадениты (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр).
   • Токсоплазмоз.
   • Саркоидоз.
   • Лимфома.
   • Грибковые инфекции (гистоплазмоз, споротрихоз).

Лечение

Общие меры:

• Обезболивающие (ибупрофен, парацетамол).
• Теплые компрессы для уменьшения отека лимфоузлов.
• Увеличение потребления жидкости.

Антибиотикотерапия:

Большинство случаев CSD проходят самостоятельно в течение 2–4 месяцев. Однако в тяжелых случаях или при осложнениях рекомендуется антибиотикотерапия:

• Азитромицин: предпочтительный препарат.
• Доксициклин: для взрослых и подростков.
• Рифампицин: при системных осложнениях.
• Комбинации препаратов: доксициклин + рифампицин для иммуносупрессированных пациентов.

Хирургические методы:

• Дренирование абсцессов лимфоузлов в случае их нагноения.

Профилактика

• Мыть руки после контакта с кошками.
• Обработка укусов и царапин мылом и водой.
• Контроль популяции блох у домашних кошек.
• Регулярная стрижка когтей.
• Избегание контакта с бродячими кошками.

Прогноз

В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин имеет благоприятный прогноз, и выздоровление наступает в течение нескольких месяцев. У пациентов с иммунодефицитом течение заболевания может быть осложненным, однако своевременная диагностика и адекватная терапия значительно улучшают прогноз.

Источник: https://dermnetnz.org/topics/catscratch-disease

freepik