Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению

Кератоконус — прогрессирующее заболевание роговицы, приводящее к ее истончению, деформации и выраженному снижению зрения. Оно характеризуется асимметричным поражением глаз с варьирующимися степенями тяжести, что создает трудности в диагностике и выборе лечения. Традиционно считалось, что это не воспалительное состояние, однако современные исследования указывают на возможное участие воспалительных компонентов. Это заболевание является одной из основных причин трансплантации роговицы и требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Главная
Статьи
Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению
16475

Этиология

Генетические факторы

  • Кератоконус часто имеет наследственную природу: риск его развития у ближайших родственников пациента выше в 15–67 раз.
  • Более 16 хромосом связаны с развитием заболевания, однако точные механизмы остаются не до конца изученными.
  • Полигенный характер: множественные генные изменения, включая вариации в VSX1 и SOD1, участвуют в развитии болезни.

Механические и окружающие факторы

  • Постоянное трение глаз, особенно у пациентов с атопическими заболеваниями, усиливает прогрессирование кератоконуса.
  • УФ-излучение и оксидативный стресс способствуют повреждению коллагеновых волокон роговицы.
  • Заболевание ассоциируется с системными состояниями, такими как синдром Дауна, Элерса-Данлоса и митральный пролапс клапана.

Роль воспаления

  • Современные исследования показывают наличие цитокинов и воспалительных медиаторов в тканях роговицы, что предполагает наличие субклинического воспаления.

Эпидемиология

  • Заболеваемость кератоконусом варьируется от 50 до 230 случаев на 100 000 человек, а в некоторых регионах (например, на Ближнем Востоке) достигает 4 790 случаев.
  • Часто начинается в подростковом возрасте и прогрессирует до 30–40 лет.
  • У пациентов с синдромом Дауна частота достигает 15%, а у пациентов с митральным пролапсом — 58%.

Клиническая картина

Ранние признаки

  • Прогрессирующая миопия и астигматизм, которые трудно корректируются очками.
  • Ухудшение качества зрения в условиях низкой освещенности.
  • Светобоязнь и искажение изображений.

Типичные симптомы

  • Кольцо Флейшера — отложение железа у основания конуса, визуализируется с помощью кобальтового света.
  • Полосы Вогта — вертикальные линии в строме роговицы, исчезающие при надавливании.
  • Прогрессирующее истончение центральной и парацентральной роговицы.

Осложнения

  • Гидропс роговицы: разрыв десцеметовой мембраны с проникновением внутриглазной жидкости.
  • Обширное рубцевание, вызывающее стойкое снижение зрения.

Диагностика

Методы обследования

  1. Кератотопография и томография. Золотой стандарт для выявления изменений кривизны и толщины роговицы.
  2. ОКТ роговицы. Оценка передней и задней кривизны, толщины и эпителиального профиля.
  3. Пахиметрия. Точное измерение толщины роговицы, выявление зон максимального истончения.
  4. Ретиноскопия. Характерный «ножницеобразный» рефлекс указывает на нерегулярный астигматизм.

Ключевые диагностические признаки

  • Асимметрия в кривизне передней и задней поверхностей роговицы.
  • Локальное истончение с одновременным увеличением кривизны в зоне поражения.

Лечение

Консервативные методы

  1. Очки и контактные линзы. На ранних стадиях используются мягкие линзы. По мере прогрессирования предпочтение отдается жестким газопроницаемым, склеральным и гибридным линзам.
  2. Кросслинкинг. Метод основан на укреплении коллагеновых связей в роговице с использованием рибофлавина и УФ-облучения. Показан на ранних стадиях для стабилизации процесса.

Хирургическое лечение

  1. Интрастромальные кольца. Устанавливаются для выравнивания кривизны роговицы на начальных стадиях.
  2. Трансплантация роговицы.
    • Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK). Позволяет сохранить задние слои роговицы.
    • Сквозная кератопластика. Используется в тяжелых случаях; успешность процедуры превышает 90%.
  3. Рефракционные операции. Ультратонкие ламеллярные трансплантаты или комбинации с кросслинкингом применяются для коррекции зрения.

Рекомендации для практики

  1. Скрининг групп риска. У пациентов с семейным анамнезом кератоконуса рекомендуется ранняя диагностика с использованием топографии.
  2. Обучение пациентов. Информирование о важности избегания трения глаз и регулярного наблюдения.
  3. Комплексный подход. Включение мультидисциплинарной команды для управления заболеванием и оптимизации качества жизни пациентов.

Заключение

Кератоконус представляет собой сложное прогрессирующее заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению. Ранняя диагностика с использованием современных методов, таких как томография и кросслинкинг, позволяет стабилизировать состояние роговицы и предотвратить тяжелые осложнения. Совместные усилия офтальмологов, генетиков и реабилитационных специалистов играют ключевую роль в улучшении исходов лечения и сохранении зрения у пациентов.

 

Источник: Asimellis G, Kaufman EJ. Keratoconus. [Updated 2024 Apr 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470435/

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Инвагинация аппендикса на фоне эндометриоза: редкий клинический случай

Инвагинация аппендикса – редкий диагноз, который встречается, по некоторым данным, всего у 0,01% пациентов. Инвагинация аппендикса на фоне эндом...
Читать статью

Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Менопауза – стойкое прекращение менструаций в связи со снижением гормональной активности и окончанием репродуктивной функции яичников по причине...
Читать статью

Интерактивные инструменты для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с дислипидемией

Дислипидемия (ДЛП)– это состояние, при котором содержание липидов и липопротеидов крови выходит за пределы нормальных значений. ДЛП может быть в...
Читать статью

Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, состоящей из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). В 5% случа...
Читать статью

Боль в коленях как единственный симптом хронической болезни почек у ребенка

Врожденные аномалии почек, например, дисплазия, являются наиболее распространенной причиной хронической болезни почек в детском возрасте. При этом у 4...
Читать статью

Ожирение у детей: современное понимание глобальной проблемы

Ожирение – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детского населения, развитию которого способствует целый ряд факторов...
Читать статью

Рекомендации ACS по лечению травм органов мочеполовой системы

Травматические повреждения органов мочеполовой системы составляют 10% всех случаев травм. Наиболее часто встречаются повреждения почек, связанные с на...
Читать статью

Хроническая диарея как проявление синдрома Гуда: редкий клинический случай

Синдром Гуда – редкое состояние первичного иммунодефицита, которое чаще развивается в возрасте от 40 до 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Осн...
Читать статью

Рекомендации NICE по антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии у взрослых и детей старше 1 месяца

Внутрибольничной считается пневмония, приобретенная во время нахождения в стационаре после 48 часов и более после поступления, инкубационный период ко...
Читать статью

Оценка периоперационного риска у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое при длительном течении становится причиной тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Таки...
Читать статью