Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению

Кератоконус — прогрессирующее заболевание роговицы, приводящее к ее истончению, деформации и выраженному снижению зрения. Оно характеризуется асимметричным поражением глаз с варьирующимися степенями тяжести, что создает трудности в диагностике и выборе лечения. Традиционно считалось, что это не воспалительное состояние, однако современные исследования указывают на возможное участие воспалительных компонентов. Это заболевание является одной из основных причин трансплантации роговицы и требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Главная
Статьи
Кератоконус: современные подходы к диагностике и лечению
12948

Этиология

Генетические факторы

  • Кератоконус часто имеет наследственную природу: риск его развития у ближайших родственников пациента выше в 15–67 раз.
  • Более 16 хромосом связаны с развитием заболевания, однако точные механизмы остаются не до конца изученными.
  • Полигенный характер: множественные генные изменения, включая вариации в VSX1 и SOD1, участвуют в развитии болезни.

Механические и окружающие факторы

  • Постоянное трение глаз, особенно у пациентов с атопическими заболеваниями, усиливает прогрессирование кератоконуса.
  • УФ-излучение и оксидативный стресс способствуют повреждению коллагеновых волокон роговицы.
  • Заболевание ассоциируется с системными состояниями, такими как синдром Дауна, Элерса-Данлоса и митральный пролапс клапана.

Роль воспаления

  • Современные исследования показывают наличие цитокинов и воспалительных медиаторов в тканях роговицы, что предполагает наличие субклинического воспаления.

Эпидемиология

  • Заболеваемость кератоконусом варьируется от 50 до 230 случаев на 100 000 человек, а в некоторых регионах (например, на Ближнем Востоке) достигает 4 790 случаев.
  • Часто начинается в подростковом возрасте и прогрессирует до 30–40 лет.
  • У пациентов с синдромом Дауна частота достигает 15%, а у пациентов с митральным пролапсом — 58%.

Клиническая картина

Ранние признаки

  • Прогрессирующая миопия и астигматизм, которые трудно корректируются очками.
  • Ухудшение качества зрения в условиях низкой освещенности.
  • Светобоязнь и искажение изображений.

Типичные симптомы

  • Кольцо Флейшера — отложение железа у основания конуса, визуализируется с помощью кобальтового света.
  • Полосы Вогта — вертикальные линии в строме роговицы, исчезающие при надавливании.
  • Прогрессирующее истончение центральной и парацентральной роговицы.

Осложнения

  • Гидропс роговицы: разрыв десцеметовой мембраны с проникновением внутриглазной жидкости.
  • Обширное рубцевание, вызывающее стойкое снижение зрения.

Диагностика

Методы обследования

  1. Кератотопография и томография. Золотой стандарт для выявления изменений кривизны и толщины роговицы.
  2. ОКТ роговицы. Оценка передней и задней кривизны, толщины и эпителиального профиля.
  3. Пахиметрия. Точное измерение толщины роговицы, выявление зон максимального истончения.
  4. Ретиноскопия. Характерный «ножницеобразный» рефлекс указывает на нерегулярный астигматизм.

Ключевые диагностические признаки

  • Асимметрия в кривизне передней и задней поверхностей роговицы.
  • Локальное истончение с одновременным увеличением кривизны в зоне поражения.

Лечение

Консервативные методы

  1. Очки и контактные линзы. На ранних стадиях используются мягкие линзы. По мере прогрессирования предпочтение отдается жестким газопроницаемым, склеральным и гибридным линзам.
  2. Кросслинкинг. Метод основан на укреплении коллагеновых связей в роговице с использованием рибофлавина и УФ-облучения. Показан на ранних стадиях для стабилизации процесса.

Хирургическое лечение

  1. Интрастромальные кольца. Устанавливаются для выравнивания кривизны роговицы на начальных стадиях.
  2. Трансплантация роговицы.
    • Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (DALK). Позволяет сохранить задние слои роговицы.
    • Сквозная кератопластика. Используется в тяжелых случаях; успешность процедуры превышает 90%.
  3. Рефракционные операции. Ультратонкие ламеллярные трансплантаты или комбинации с кросслинкингом применяются для коррекции зрения.

Рекомендации для практики

  1. Скрининг групп риска. У пациентов с семейным анамнезом кератоконуса рекомендуется ранняя диагностика с использованием топографии.
  2. Обучение пациентов. Информирование о важности избегания трения глаз и регулярного наблюдения.
  3. Комплексный подход. Включение мультидисциплинарной команды для управления заболеванием и оптимизации качества жизни пациентов.

Заключение

Кератоконус представляет собой сложное прогрессирующее заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению. Ранняя диагностика с использованием современных методов, таких как томография и кросслинкинг, позволяет стабилизировать состояние роговицы и предотвратить тяжелые осложнения. Совместные усилия офтальмологов, генетиков и реабилитационных специалистов играют ключевую роль в улучшении исходов лечения и сохранении зрения у пациентов.

 

Источник: Asimellis G, Kaufman EJ. Keratoconus. [Updated 2024 Apr 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470435/

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Случайные открытия, изменившие медицину: варфарин

Сегодня варфарин – известный антикоагулянт, получивший широкое применение кардиологии и хирургии. Когда-то его считали опасным для жизни ядом, н...
Читать статью

Гипофосфатазия во взрослом возрасте: редкое проявление в виде изолированной артралгии

Описание: Гипофосфатазия (ГФФ) – генетическое заболевание, связанное с изменениями в гене ALPL, который кодирует синтез тканенеспецифической щел...
Читать статью

Лечение осложнений врожденного ихтиоза и подходы к вакцинации

Врожденный ихтиоз – группа генетических заболеваний кожи с хроническим течением и склонностью к развитию осложнений. Пациенты часто сталкиваются...
Читать статью

Современный взгляд на лечение врожденного ихтиоза

Врожденный ихтиоз (ВИ) – это гетерогенная группа генетических заболеваний кожи, которые обычно проявляются при рождении или в раннем возрасте. П...
Читать статью

Диагностика и лечение болезни Крона: обзор клинических рекомендаций ACG–2025

Описание: Болезнь Крона – это идиопатическое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, этиология которого остается неясной. Известн...
Читать статью

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью