Классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным, для оценки выраженности гидронефротической трансформации:
- 1-я стадия
начальный гидронефроз: пиелоэктазия без развития значимого гидрокаликоза и нарушение функции почки;
- 2-я стадия
ранний гидронефроз: расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки;
- 3-я (А и Б) стадия
терминальный гидронефроз: значительное расширение чашечно-лоханочной системы и существенное снижение почечной функции.
-
- 3А стадия гидронефроза потенциально обратима
- 3Б стадии гидронефроза: почечная паренхима атрофируется, изменения необратимы
В детской урологии для диагностики и оценки степени тяжести пренатального и постнатального гидронефроза в основном используют две ультразвуковые классификационные системы:
- «Antero-posterior Diameter of Renal Pelvis» (APDRP) A. Grignon et al.
- альтернативная система оценок SFU (Society for Fetal Urology) A. Onen
Ультразвуковая классификация гидронефроза Onen A. – модификация системы оценок Society for Fetal Urology (SFU, 1993). По сравнению с классификацией SFU, система Onen включает не только оценку дилатации ЧЛС, но и состояния почечной паренхимы.
Степени гидронефроза:
- I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);
- II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);
- III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;
- IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы.
Классификации приемлемы и в целом совпадают: 3Б стадия по Н.А. Лопаткину предполагает необратимые изменения почечной паренхимы и, следовательно, гибель почки, IV степень по A. Onen также предполагает наличие выраженных изменений органа, пограничных с терминальными.
Система классификации «Antero-posterior Diameter of Renal Pelvis» (APDRP) представляет собой количественную оценку степени расширения лоханки на основе измерения ее максимального переднезаднего диаметра (ПЗД) на сонографических изображениях почки, полученных в поперечной плоскости в проекции ворот почки.
По пороговым значениям ПЗД лоханки на различных сроках гестации классифицирует антенатальный гидронефроз (АНГ) легкой, средней и тяжелой степени:
- Легкая степень: ПЗД от 4 до 7 мм во 2 триместре, 7-9 мм – в 3 триместре;
- Умеренная степень: ПЗД от 7 до 9 мм во 2 триместре, 9-15 мм – в 3 триместре;
- Тяжелая степень: ПЗД >10 мм во 2 триместре, >15 мм – в 3 триместре.
Высокий риск клинически значимого гидронефроза определяют значения ПЗД лоханки ≥ 10 мм до 28 недели гестации и >15 мм после 28 недели.
В постнатальном периоде на основе оценки ПЗР лоханки и классификации SFU выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень гидронефроза:
- Легкая степень: ПЗД <20 мм или SFU I-II степени;
- Умеренная степень: ПЗД в диапазоне 20-30 мм или SFU III степени;
- Тяжелая степень: ПЗД >30 мм или SFU IV степени.
Подготовлено по документу «Гидронефроз. Клинические рекомендации МЗ РФ». 2023
