Гидронефротическая трансформация: основы классификации

Гидронефроз (греч. hydōr – вода, nephros – почка; син. гидронефротическая трансформация) — это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника, что приводит к повышению внутрилоханочного давления и атрофии почечной паренхимы. Клиницистам доступны несколько видов классификации заболевания, основанные на ультразвуковой картине и степени функционирования органа.

Главная
Статьи
Гидронефротическая трансформация: основы классификации
2811

Классификация, предложенная академиком Н.А. Лопаткиным, для оценки выраженности гидронефротической трансформации:

  1. 1-я стадия

начальный гидронефроз: пиелоэктазия без развития значимого гидрокаликоза и нарушение функции почки;

  1. 2-я стадия

ранний гидронефроз: расширение ЧЛС сопровождается ухудшением функции почки;

  1. 3-я (А и Б) стадия

терминальный гидронефроз: значительное расширение чашечно-лоханочной системы и существенное снижение почечной функции.

    1. 3А стадия гидронефроза потенциально обратима
    2. 3Б стадии гидронефроза: почечная паренхима атрофируется, изменения необратимы

 

В детской урологии для диагностики и оценки степени тяжести пренатального и постнатального гидронефроза в основном используют две ультразвуковые классификационные системы:

  • «Antero-posterior Diameter of Renal Pelvis» (APDRP) A. Grignon et al.
  • альтернативная система оценок SFU (Society for Fetal Urology) A. Onen

 

Ультразвуковая классификация гидронефроза Onen A. – модификация системы оценок Society for Fetal Urology (SFU, 1993). По сравнению с классификацией SFU, система Onen включает не только оценку дилатации ЧЛС, но и состояния почечной паренхимы.

Степени гидронефроза:

  1. I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);
  2. II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);
  3. III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;
  4. IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы.

Классификации приемлемы и в целом совпадают: 3Б стадия по Н.А. Лопаткину предполагает необратимые изменения почечной паренхимы и, следовательно, гибель почки, IV степень по A. Onen также предполагает наличие выраженных изменений органа, пограничных с терминальными.

Система классификации «Antero-posterior Diameter of Renal Pelvis» (APDRP) представляет собой количественную оценку степени расширения лоханки на основе измерения ее максимального переднезаднего диаметра (ПЗД) на сонографических изображениях почки, полученных в поперечной плоскости в проекции ворот почки.

По пороговым значениям ПЗД лоханки на различных сроках гестации классифицирует антенатальный гидронефроз (АНГ) легкой, средней и тяжелой степени:

  • Легкая степень: ПЗД от 4 до 7 мм во 2 триместре, 7-9 мм – в 3 триместре;
  • Умеренная степень: ПЗД от 7 до 9 мм во 2 триместре, 9-15 мм – в 3 триместре;
  • Тяжелая степень: ПЗД >10 мм во 2 триместре, >15 мм – в 3 триместре.

Высокий риск клинически значимого гидронефроза определяют значения ПЗД лоханки ≥ 10 мм до 28 недели гестации и >15 мм после 28 недели. 

В постнатальном периоде на основе оценки ПЗР лоханки и классификации SFU выделяют легкую, умеренную и тяжелую степень гидронефроза:

  • Легкая степень: ПЗД <20 мм или SFU I-II степени;
  • Умеренная степень: ПЗД в диапазоне 20-30 мм или SFU III степени;
  • Тяжелая степень: ПЗД >30 мм или SFU IV степени.

 

 

Подготовлено по документу «Гидронефроз. Клинические рекомендации МЗ РФ». 2023

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Пахидермодактилия: диагностическая загадка на внимательность

Пахидермодактилия (ПДД) – доброкачественный приобретенный фиброматоз пальцев рук, который характеризуется бессимптомным и прогрессирующим отеком...
Читать статью

Что интересного в клинических рекомендациях по лечению эректильной дисфункции?

Статья в PDF...
Читать статью

Редкая причина хронической тонкокишечной непроходимости: врожденные изменения на слизистой оболочки

Хроническая тонкокишечная непроходимость – тяжелое состояние, которое может длиться в течение многих лет. Иногда ситуация осложняется тем, что у...
Читать статью

Антисинтетазный синдром у пациента с ТЭЛА и небактериальным эндокардитом: редкое сочетание и сложная диагностика

Антисинтетазный синдром – редкое аутоиммунное заболевание из группы идиопатических воспалительных миопатий, которые характеризуются различной ст...
Читать статью

Два редких синдрома у одного пациента с внезапной остановкой сердца: как найти причину?

Внезапная остановка сердца у молодых людей может иметь несколько причин, в том числе врожденный порок сердца. Обязательным компонентом комплексной диа...
Читать статью

Метастатическое поражение сердца у пациентки с раком шейки матки: редкий клинический случай

Метастатические опухоли сердца встречаются редко – не более 1,2% по данным аутопсийных исследований. Однако их распространенность может быть выш...
Читать статью

Хроническая задержка мочи: актуальные принципы диагностики и лечения

Задержка мочи – это неспособность произвольно опорожнить мочевой пузырь, в результате чего в нем остается некоторое количество мочи. Хроническая...
Читать статью

Тромбоз варикоцеле: редкая причина боли в паху и мошонке

Тромбоз варикоцеле – редкое состояние, связанное с образованием тромба в аномально расширенных венах семенного канатика. Оно может сопровождатьс...
Читать статью

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью