Перед началом медикаментозного лечения ЭД необходимо минимизировать факторы риска заболевания и нормализовать образ жизни пациента. Возможна терапия, направленная на нормализацию артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови, отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию.
Нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность могут привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий.
Медикаментозное лечение
- препараты первой линии терапии – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5):
- эффективны при всех формах ЭД и хорошо переносятся
- используются эпизодически (по требованию) за определённое время перед половым актом
- для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция
- способствуют релаксации гладких мышц, вазодилатации и эрекции
- профиль побочных эффектов варденафила, силденафила и тадалафила схож с плацебо
- не влияют отрицательно на продолжительность нагрузки или время до наступления ишемии при тестировании пациентов со стабильной стенокардией, а могут даже улучшать результаты данных тестов.
|
силденафил |
|
|
тадалафил |
|
|
варденафил |
|
|
уденафил |
|
ОСТОРОЖНО!
- При сочетании ингибиторов ФДЭ-5 с антигипертензивными препаратами и альфа-адреноблокаторами наблюдается склонность к гипотензии.
- Применение альфа-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами ФДЭ-5 может приводить к ортостатической гипотензии
- Ингибиторы ФДЭ-5 нельзя принимать параллельно с органическими нитратами из-за потенцирования гипотензивного действия. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, органические нитраты можно использовать не ранее чем через 24 ч после приёма короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 и не ранее чем через 48 ч после приёма тадалафила.
При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует учитывать потенциальный риск осложнений, связанных с сексуальной активностью:
- в течение 90 дней после перенесённого инфаркта миокарда
- при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта
- при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД ниже 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, после инсульта
- препараты второй линии терапии – интракавернозные инъекции алпростадила
- назначают при отсутствии эффекта от пероральных препаратов
- результативность составляет около 85%
- для интракавернозного введения используют алпростадил
- побочные эффекты терапии:
- пролонгированная эрекция
- приапизм
- боль в половом члене
- развитие фиброза кавернозной ткани
- противопоказана пациентам:
- при повышенной чувствительностью к используемому препарату;
- с риском развития приапизма;
- с грубыми анатомическими дефектами полового члена
Немедикаментозное лечение
- вакуумные эректоры в качестве альтернативной терапии первой линии у хорошо информированных об особенностях данного лечения пожилых пациентов с низкой сексуальной активностью и сопутствующими заболеваниями, требующими немедикаментозного лечения
Показания к применению вакуумных устройств:
- невозможность лекарственной терапии или её неэффективность
- предпочтение пациента
Возможные побочные эффекты:
- боль
- подкожные кровоизлияния
- затруднённая эякуляция
- снижение чувствительности головки полового члена
- низкоэнергетическая ударно-волновая терапия у пациентов в качестве альтернативной первой линии лечения у пациентов с легкой степенью ЭД или при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5
Метод основан на воздействии на пещеристую ткань полового члена слабых акустических волн. Предполагается, что, проходя через биологические ткани разной плотности, акустические волны вызывают сдвиговое напряжение, которое увеличивает уровень сложных химических комплексов и окиси азота, стимулирующих процесс неоваскуляризации в кавернозных телах
Оперативное лечение
- третья линия лечения – фаллопластика с протезированием протезом полового члена ригидным или протезом полового члена трехкомпонентным наполняемым
при неэффективности консервативной терапии ЭД, проявляющейся отсутствием положительной клинической динамики и прироста баллов при повторном анкетировании по опросникам МИЭФ или МИЭФ-5, а также в случае желания пациента
Подготовлено по документу «Эректильная дисфункция. Клинические рекомендации МЗ РФ». 2021
