Эпидемиология и патофизиология

Дизурия затрагивает около 3% взрослого населения старше 40 лет. Наиболее часто ее причиной являются инфекции мочевых путей (ИМП), которые составляют до 7 миллионов амбулаторных визитов ежегодно. Женщины подвержены этим инфекциям чаще мужчин из-за анатомических особенностей: короткая уретра облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.

Патофизиологически дизурия развивается в результате раздражения или воспаления слизистой уретры и мочевого пузыря. Это состояние активирует субэпителиальные болевые рецепторы, что приводит к ощущению боли, зуда или жжения при прохождении мочи. У мужчин старше 50 лет дизурия нередко ассоциирована с заболеваниями предстательной железы, такими как простатит или доброкачественная гиперплазия.

Этиология

Причины дизурии можно разделить на инфекционные и неинфекционные:

1. Инфекционные причины:
   • Инфекции мочевых путей: цистит, пиелонефрит.
   • Уретрит, вызванный патогенами, передающимися половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
   • Вагинит и простатит.
2. Неинфекционные причины:
   • Камни мочевыводящих путей.
   • Анатомические аномалии, такие как стриктуры уретры.
   • Новообразования мочевого пузыря и уретры.
   • Атрофический вагинит, связанный с гормональными изменениями.
   • Медикаментозные воздействия (например, циклофосфамид, кетамин).

Диагностический подход

Диагностика дизурии требует систематического подхода:

1. Сбор анамнеза:
   • Важно уточнить, связаны ли симптомы с началом, серединой или концом мочеиспускания, что может указать на локализацию поражения. Например, боль в начале указывает на уретрит, а в конце — на цистит.
   • Оценить наличие сопутствующих симптомов: лихорадка, выделения, боль в пояснице, гематурия.
   • Уточнить сексуальную активность, использование барьерной контрацепции, предыдущие инфекции.
2. Физикальное обследование:
   • У женщин осмотр области влагалища и уретры для выявления выделений, воспалений или других признаков инфекции.
   • У мужчин оценка состояния предстательной железы пальцевым ректальным исследованием, а также выявление выделений из уретры.
3. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ мочи: наличие лейкоцитов, нитритов, микрогематурии.
   • Бактериологическое исследование мочи (посев).
   • Тесты на ИППП (мазки, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
   • Цитология мочи при подозрении на новообразования.
4. Инструментальные методы:
   • Ультразвуковое исследование при подозрении на мочекаменную болезнь.
   • КТ или МРТ при осложненных инфекциях или подозрении на опухоль.
   • Цистоскопия для визуализации слизистой мочевого пузыря.

Лечение

Терапия зависит от этиологии:

1. Инфекционные заболевания:
   • Острый цистит: короткий курс нитрофурантоина или триметоприм/сульфаметоксазола.
   • Уретрит: цефтриаксон (гонорея) или доксициклин (хламидиоз).
   • Пиелонефрит: назначение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева.
2. Неинфекционные состояния:
   • Камни мочевых путей: консервативное лечение мелких конкрементов (гидратация, анальгетики) или хирургическое вмешательство (литотрипсия, уретероскопия).
   • Атрофический вагинит: локальное применение эстрогенов.
   • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
3. Симптоматическая терапия:
   • Феназопиридин для снятия болевого синдрома (до 3 дней).
   • Диетические рекомендации: избегание острых, кислых продуктов и кофеина.
   • Увеличение объема потребляемой жидкости.

Профилактика

Профилактические меры включают:

• Соблюдение правил интимной гигиены (правильная техника подмывания, исключение дезодорантов и агрессивных моющих средств).
• Использование барьерной контрацепции и регулярные обследования на ИППП.
• Назначение пробиотиков и препаратов метенамина пациентам с рецидивирующими ИМП.
• Коррекция гормонального фона у женщин в постменопаузе.

Прогноз

В большинстве случаев дизурия хорошо поддается лечению, особенно если своевременно устранена ее первопричина. Однако хронические или осложненные инфекции могут приводить к таким осложнениям, как рубцовые изменения уретры, хроническая почечная недостаточность или системные инфекции.

Ранняя диагностика и междисциплинарный подход обеспечивают наилучшие результаты, снижая риск рецидивов и тяжелых осложнений.

Источник: Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/

freepik