Дизурия: клиническая значимость, диагностика и современные подходы к лечению

Дизурия представляет собой болезненное или дискомфортное мочеиспускание, сопровождаемое жжением, зудом или болевыми ощущениями в области уретры или мочевого пузыря. Этот симптом встречается крайне часто в клинической практике и может быть проявлением как банальных, так и серьезных патологий. Проблема требует не только симптоматического лечения, но и комплексной диагностики для выявления основной причины и предотвращения осложнений.

Главная
Статьи
Дизурия: клиническая значимость, диагностика и современные подходы к лечению
1500

Эпидемиология и патофизиология

Дизурия затрагивает около 3% взрослого населения старше 40 лет. Наиболее часто ее причиной являются инфекции мочевых путей (ИМП), которые составляют до 7 миллионов амбулаторных визитов ежегодно. Женщины подвержены этим инфекциям чаще мужчин из-за анатомических особенностей: короткая уретра облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.

Патофизиологически дизурия развивается в результате раздражения или воспаления слизистой уретры и мочевого пузыря. Это состояние активирует субэпителиальные болевые рецепторы, что приводит к ощущению боли, зуда или жжения при прохождении мочи. У мужчин старше 50 лет дизурия нередко ассоциирована с заболеваниями предстательной железы, такими как простатит или доброкачественная гиперплазия.

Этиология

Причины дизурии можно разделить на инфекционные и неинфекционные:

  1. Инфекционные причины:
    • Инфекции мочевых путей: цистит, пиелонефрит.
    • Уретрит, вызванный патогенами, передающимися половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
    • Вагинит и простатит.
  2. Неинфекционные причины:
    • Камни мочевыводящих путей.
    • Анатомические аномалии, такие как стриктуры уретры.
    • Новообразования мочевого пузыря и уретры.
    • Атрофический вагинит, связанный с гормональными изменениями.
    • Медикаментозные воздействия (например, циклофосфамид, кетамин).

Диагностический подход

Диагностика дизурии требует систематического подхода:

  1. Сбор анамнеза:
    • Важно уточнить, связаны ли симптомы с началом, серединой или концом мочеиспускания, что может указать на локализацию поражения. Например, боль в начале указывает на уретрит, а в конце — на цистит.
    • Оценить наличие сопутствующих симптомов: лихорадка, выделения, боль в пояснице, гематурия.
    • Уточнить сексуальную активность, использование барьерной контрацепции, предыдущие инфекции.
  2. Физикальное обследование:
    • У женщин осмотр области влагалища и уретры для выявления выделений, воспалений или других признаков инфекции.
    • У мужчин оценка состояния предстательной железы пальцевым ректальным исследованием, а также выявление выделений из уретры.
  3. Лабораторные исследования:
    • Общий анализ мочи: наличие лейкоцитов, нитритов, микрогематурии.
    • Бактериологическое исследование мочи (посев).
    • Тесты на ИППП (мазки, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
    • Цитология мочи при подозрении на новообразования.
  4. Инструментальные методы:
    • Ультразвуковое исследование при подозрении на мочекаменную болезнь.
    • КТ или МРТ при осложненных инфекциях или подозрении на опухоль.
    • Цистоскопия для визуализации слизистой мочевого пузыря.

Лечение

Терапия зависит от этиологии:

  1. Инфекционные заболевания:
    • Острый цистит: короткий курс нитрофурантоина или триметоприм/сульфаметоксазола.
    • Уретрит: цефтриаксон (гонорея) или доксициклин (хламидиоз).
    • Пиелонефрит: назначение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева.
  2. Неинфекционные состояния:
    • Камни мочевых путей: консервативное лечение мелких конкрементов (гидратация, анальгетики) или хирургическое вмешательство (литотрипсия, уретероскопия).
    • Атрофический вагинит: локальное применение эстрогенов.
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
  3. Симптоматическая терапия:
    • Феназопиридин для снятия болевого синдрома (до 3 дней).
    • Диетические рекомендации: избегание острых, кислых продуктов и кофеина.
    • Увеличение объема потребляемой жидкости.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  • Соблюдение правил интимной гигиены (правильная техника подмывания, исключение дезодорантов и агрессивных моющих средств).
  • Использование барьерной контрацепции и регулярные обследования на ИППП.
  • Назначение пробиотиков и препаратов метенамина пациентам с рецидивирующими ИМП.
  • Коррекция гормонального фона у женщин в постменопаузе.

Прогноз

В большинстве случаев дизурия хорошо поддается лечению, особенно если своевременно устранена ее первопричина. Однако хронические или осложненные инфекции могут приводить к таким осложнениям, как рубцовые изменения уретры, хроническая почечная недостаточность или системные инфекции.

Ранняя диагностика и междисциплинарный подход обеспечивают наилучшие результаты, снижая риск рецидивов и тяжелых осложнений.

 

Источник: Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/

freepik

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Аниридия: диагностика, лечение и мультидисциплинарный подход

Редкое генетическое заболевание, характеризующееся отсутствием радужки, требует мультидисциплинарного подхода для диагностики и лечения....
Читать статью

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм: диагностика и лечение

Редкий вид дистонии, сопровождающийся непроизвольными сокращениями круговой мышцы глаза, требующий комплексного подхода к диагностике и лечению....
Читать статью

Отслойка сетчатки: диагностика и лечение

Обзор отслойки сетчатки, охватывающий причины, диагностику, методы лечения и значение раннего вмешательства для сохранения зрения....
Читать статью

Гранулематоз с полиангиитом: комплексный обзор для практикующих врачей

Статья раскрывает ключевые аспекты гранулематоза с полиангиитом, включая его диагностику, клинические проявления и современные методы лечения, предлаг...
Читать статью

Атрофический гастрит: современное руководство по диагностике, лечению и наблюдению

Атрофический гастрит: причины, диагностика, лечение и стратегии предотвращения осложнений....
Читать статью

Тошнота как синдром в гастроэнтерологии: причины, патогенез и клинические аспекты

Причины и механизмы тошноты в гастроэнтерологии, ее связь с функциональными и органическими нарушениями ЖКТ....
Читать статью

Плеврит: клинические аспекты для врачей

Статья подробно раскрывает современные подходы к диагностике, лечению и профилактике плеврита с учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений....
Читать статью

Болезнь Стилла у взрослых: жизнеугрожающие осложнения и практическое руководство для врачей

Болезнь Стилла у взрослых — редкое системное воспалительное заболевание, способное вызывать жизнеугрожающие осложнения, требующие ранней диагнос...
Читать статью

Цирроз печени: причины, патогенез и клинические проявления

Почему развивается цирроз печени и как он проявляется...
Читать статью

Антифосфолипидные антитела в аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей: диагностика и клинические аспекты

Обзор распространенности антифосфолипидных антител в воспалительных и аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей, их связь с тромбообразованием и...
Читать статью