Дизурия: клиническая значимость, диагностика и современные подходы к лечению

Дизурия представляет собой болезненное или дискомфортное мочеиспускание, сопровождаемое жжением, зудом или болевыми ощущениями в области уретры или мочевого пузыря. Этот симптом встречается крайне часто в клинической практике и может быть проявлением как банальных, так и серьезных патологий. Проблема требует не только симптоматического лечения, но и комплексной диагностики для выявления основной причины и предотвращения осложнений.

Главная
Статьи
Дизурия: клиническая значимость, диагностика и современные подходы к лечению
2933

Эпидемиология и патофизиология

Дизурия затрагивает около 3% взрослого населения старше 40 лет. Наиболее часто ее причиной являются инфекции мочевых путей (ИМП), которые составляют до 7 миллионов амбулаторных визитов ежегодно. Женщины подвержены этим инфекциям чаще мужчин из-за анатомических особенностей: короткая уретра облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.

Патофизиологически дизурия развивается в результате раздражения или воспаления слизистой уретры и мочевого пузыря. Это состояние активирует субэпителиальные болевые рецепторы, что приводит к ощущению боли, зуда или жжения при прохождении мочи. У мужчин старше 50 лет дизурия нередко ассоциирована с заболеваниями предстательной железы, такими как простатит или доброкачественная гиперплазия.

Этиология

Причины дизурии можно разделить на инфекционные и неинфекционные:

  1. Инфекционные причины:
    • Инфекции мочевых путей: цистит, пиелонефрит.
    • Уретрит, вызванный патогенами, передающимися половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
    • Вагинит и простатит.
  2. Неинфекционные причины:
    • Камни мочевыводящих путей.
    • Анатомические аномалии, такие как стриктуры уретры.
    • Новообразования мочевого пузыря и уретры.
    • Атрофический вагинит, связанный с гормональными изменениями.
    • Медикаментозные воздействия (например, циклофосфамид, кетамин).

Диагностический подход

Диагностика дизурии требует систематического подхода:

  1. Сбор анамнеза:
    • Важно уточнить, связаны ли симптомы с началом, серединой или концом мочеиспускания, что может указать на локализацию поражения. Например, боль в начале указывает на уретрит, а в конце — на цистит.
    • Оценить наличие сопутствующих симптомов: лихорадка, выделения, боль в пояснице, гематурия.
    • Уточнить сексуальную активность, использование барьерной контрацепции, предыдущие инфекции.
  2. Физикальное обследование:
    • У женщин осмотр области влагалища и уретры для выявления выделений, воспалений или других признаков инфекции.
    • У мужчин оценка состояния предстательной железы пальцевым ректальным исследованием, а также выявление выделений из уретры.
  3. Лабораторные исследования:
    • Общий анализ мочи: наличие лейкоцитов, нитритов, микрогематурии.
    • Бактериологическое исследование мочи (посев).
    • Тесты на ИППП (мазки, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
    • Цитология мочи при подозрении на новообразования.
  4. Инструментальные методы:
    • Ультразвуковое исследование при подозрении на мочекаменную болезнь.
    • КТ или МРТ при осложненных инфекциях или подозрении на опухоль.
    • Цистоскопия для визуализации слизистой мочевого пузыря.

Лечение

Терапия зависит от этиологии:

  1. Инфекционные заболевания:
    • Острый цистит: короткий курс нитрофурантоина или триметоприм/сульфаметоксазола.
    • Уретрит: цефтриаксон (гонорея) или доксициклин (хламидиоз).
    • Пиелонефрит: назначение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева.
  2. Неинфекционные состояния:
    • Камни мочевых путей: консервативное лечение мелких конкрементов (гидратация, анальгетики) или хирургическое вмешательство (литотрипсия, уретероскопия).
    • Атрофический вагинит: локальное применение эстрогенов.
    • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
  3. Симптоматическая терапия:
    • Феназопиридин для снятия болевого синдрома (до 3 дней).
    • Диетические рекомендации: избегание острых, кислых продуктов и кофеина.
    • Увеличение объема потребляемой жидкости.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  • Соблюдение правил интимной гигиены (правильная техника подмывания, исключение дезодорантов и агрессивных моющих средств).
  • Использование барьерной контрацепции и регулярные обследования на ИППП.
  • Назначение пробиотиков и препаратов метенамина пациентам с рецидивирующими ИМП.
  • Коррекция гормонального фона у женщин в постменопаузе.

Прогноз

В большинстве случаев дизурия хорошо поддается лечению, особенно если своевременно устранена ее первопричина. Однако хронические или осложненные инфекции могут приводить к таким осложнениям, как рубцовые изменения уретры, хроническая почечная недостаточность или системные инфекции.

Ранняя диагностика и междисциплинарный подход обеспечивают наилучшие результаты, снижая риск рецидивов и тяжелых осложнений.

 

Источник: Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/

freepik

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Инвагинация аппендикса на фоне эндометриоза: редкий клинический случай

Инвагинация аппендикса – редкий диагноз, который встречается, по некоторым данным, всего у 0,01% пациентов. Инвагинация аппендикса на фоне эндом...
Читать статью

Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Менопауза – стойкое прекращение менструаций в связи со снижением гормональной активности и окончанием репродуктивной функции яичников по причине...
Читать статью

Интерактивные инструменты для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с дислипидемией

Дислипидемия (ДЛП)– это состояние, при котором содержание липидов и липопротеидов крови выходит за пределы нормальных значений. ДЛП может быть в...
Читать статью

Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, состоящей из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). В 5% случа...
Читать статью

Боль в коленях как единственный симптом хронической болезни почек у ребенка

Врожденные аномалии почек, например, дисплазия, являются наиболее распространенной причиной хронической болезни почек в детском возрасте. При этом у 4...
Читать статью

Ожирение у детей: современное понимание глобальной проблемы

Ожирение – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детского населения, развитию которого способствует целый ряд факторов...
Читать статью

Рекомендации ACS по лечению травм органов мочеполовой системы

Травматические повреждения органов мочеполовой системы составляют 10% всех случаев травм. Наиболее часто встречаются повреждения почек, связанные с на...
Читать статью

Хроническая диарея как проявление синдрома Гуда: редкий клинический случай

Синдром Гуда – редкое состояние первичного иммунодефицита, которое чаще развивается в возрасте от 40 до 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Осн...
Читать статью

Рекомендации NICE по антибактериальной терапии внутрибольничной пневмонии у взрослых и детей старше 1 месяца

Внутрибольничной считается пневмония, приобретенная во время нахождения в стационаре после 48 часов и более после поступления, инкубационный период ко...
Читать статью

Оценка периоперационного риска у пациентов с циррозом печени

Цирроз печени – хроническое заболевание, которое при длительном течении становится причиной тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Таки...
Читать статью