Эпидемиология и патофизиология
Дизурия затрагивает около 3% взрослого населения старше 40 лет. Наиболее часто ее причиной являются инфекции мочевых путей (ИМП), которые составляют до 7 миллионов амбулаторных визитов ежегодно. Женщины подвержены этим инфекциям чаще мужчин из-за анатомических особенностей: короткая уретра облегчает попадание бактерий в мочевой пузырь.
Патофизиологически дизурия развивается в результате раздражения или воспаления слизистой уретры и мочевого пузыря. Это состояние активирует субэпителиальные болевые рецепторы, что приводит к ощущению боли, зуда или жжения при прохождении мочи. У мужчин старше 50 лет дизурия нередко ассоциирована с заболеваниями предстательной железы, такими как простатит или доброкачественная гиперплазия.
Этиология
Причины дизурии можно разделить на инфекционные и неинфекционные:
- Инфекционные причины:
- Инфекции мочевых путей: цистит, пиелонефрит.
- Уретрит, вызванный патогенами, передающимися половым путем: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
- Вагинит и простатит.
- Неинфекционные причины:
- Камни мочевыводящих путей.
- Анатомические аномалии, такие как стриктуры уретры.
- Новообразования мочевого пузыря и уретры.
- Атрофический вагинит, связанный с гормональными изменениями.
- Медикаментозные воздействия (например, циклофосфамид, кетамин).
Диагностический подход
Диагностика дизурии требует систематического подхода:
- Сбор анамнеза:
- Важно уточнить, связаны ли симптомы с началом, серединой или концом мочеиспускания, что может указать на локализацию поражения. Например, боль в начале указывает на уретрит, а в конце — на цистит.
- Оценить наличие сопутствующих симптомов: лихорадка, выделения, боль в пояснице, гематурия.
- Уточнить сексуальную активность, использование барьерной контрацепции, предыдущие инфекции.
- Физикальное обследование:
- У женщин осмотр области влагалища и уретры для выявления выделений, воспалений или других признаков инфекции.
- У мужчин оценка состояния предстательной железы пальцевым ректальным исследованием, а также выявление выделений из уретры.
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи: наличие лейкоцитов, нитритов, микрогематурии.
- Бактериологическое исследование мочи (посев).
- Тесты на ИППП (мазки, ПЦР на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
- Цитология мочи при подозрении на новообразования.
- Инструментальные методы:
- Ультразвуковое исследование при подозрении на мочекаменную болезнь.
- КТ или МРТ при осложненных инфекциях или подозрении на опухоль.
- Цистоскопия для визуализации слизистой мочевого пузыря.
Лечение
Терапия зависит от этиологии:
- Инфекционные заболевания:
- Острый цистит: короткий курс нитрофурантоина или триметоприм/сульфаметоксазола.
- Уретрит: цефтриаксон (гонорея) или доксициклин (хламидиоз).
- Пиелонефрит: назначение антибиотиков широкого спектра действия с последующей коррекцией по результатам посева.
- Неинфекционные состояния:
- Камни мочевых путей: консервативное лечение мелких конкрементов (гидратация, анальгетики) или хирургическое вмешательство (литотрипсия, уретероскопия).
- Атрофический вагинит: локальное применение эстрогенов.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
- Симптоматическая терапия:
- Феназопиридин для снятия болевого синдрома (до 3 дней).
- Диетические рекомендации: избегание острых, кислых продуктов и кофеина.
- Увеличение объема потребляемой жидкости.
Профилактика
Профилактические меры включают:
- Соблюдение правил интимной гигиены (правильная техника подмывания, исключение дезодорантов и агрессивных моющих средств).
- Использование барьерной контрацепции и регулярные обследования на ИППП.
- Назначение пробиотиков и препаратов метенамина пациентам с рецидивирующими ИМП.
- Коррекция гормонального фона у женщин в постменопаузе.
Прогноз
В большинстве случаев дизурия хорошо поддается лечению, особенно если своевременно устранена ее первопричина. Однако хронические или осложненные инфекции могут приводить к таким осложнениям, как рубцовые изменения уретры, хроническая почечная недостаточность или системные инфекции.
Ранняя диагностика и междисциплинарный подход обеспечивают наилучшие результаты, снижая риск рецидивов и тяжелых осложнений.
Источник: Mehta P, Leslie SW, Reddivari AKR. Dysuria. [Updated 2023 Nov 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549918/