Этиология и патогенез
Основными причинами никтурии являются:
- Ночная полиурия — избыточное выделение мочи в ночное время. Причины могут быть связаны с гормональными нарушениями, например, снижением уровня антидиуретического гормона (АДГ) во сне. Аргинин вазопрессин (АВП) регулирует баланс воды в организме, увеличивая реабсорбцию воды в почках и уменьшая объем мочи. Снижение его секреции приводит к увеличению объема мочи в ночное время.
- Глобальная полиурия — постоянное чрезмерное производство мочи в течение суток. Может быть связана с различными факторами, включая прием лекарств (например, диуретиков), повышенное потребление жидкости, диабет или нарушение функции почек.
- Нарушения функции мочевого пузыря — такие состояния, как гиперактивный мочевой пузырь, стриктура уретры, простатит, могут привести к частым ночным пробуждениям из-за необходимости мочеиспускания. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора, что вызывает частые и внезапные позывы к мочеиспусканию.
- Расстройства сна — обструктивное апноэ сна, бессонница, синдром беспокойных ног и другие расстройства сна могут способствовать развитию никтурии. Например, обструктивное апноэ сна вызывает увеличение продукции натрийуретического пептида предсердий, что стимулирует выработку мочи.
Диагностика
Диагноз никтурии ставится на основе анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований. Важным инструментом является ведение пациентом дневника мочеиспусканий, где фиксируется количество и объем выделяемой мочи за сутки, а также время каждого мочеиспускания. Дополнительно проводятся анализы крови (глюкоза, креатинин, электролиты), анализ мочи и измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи), цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря) и уродинамическое исследование (оценка функционального состояния нижних мочевых путей).
Лечение
Лечение никтурии зависит от ее этиологии и включает несколько подходов:
- Изменение образа жизни:
- Ограничение потребления жидкости перед сном. Рекомендуется избегать употребления большого количества жидкости за два часа до сна.
- Избегание употребления алкоголя и кофеина во второй половине дня. Кофеин и алкоголь обладают диуретическим эффектом и могут усиливать ночные мочеиспускания.
- Подъем ног на 30 минут до сна для улучшения кровообращения и уменьшения отеков. Отечность тканей может приводить к усиленному выделению мочи в ночное время.
- Регулярные физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению общего состояния здоровья и может помочь в управлении некоторыми видами никтурии.
- Фармакотерапия:
- Диуретики: назначение короткодействующих диуретиков в середине дня помогает снизить ночную полиурию. Это позволяет контролировать объем мочи, выделяемый в ночное время.
- Альфа-блокаторы: используются для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которые могут сопутствовать никтурии. Они расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря и простаты, облегчая мочеиспускание.
- Антихолинергические препараты: применяются для снижения гиперактивности мочевого пузыря. Они блокируют действие холиновых рецепторов, что уменьшает неконтролируемые сокращения детрузора.
- Десмопрессин: синтетический аналог АДГ, который используется для лечения ночной полиурии. Он уменьшает объем мочи, вырабатываемой в ночное время, тем самым снижая частоту ночных мочеиспусканий.
- Физиотерапия и поведенческая терапия:
- Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения помогают улучшить контроль над мочевым пузырем и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
- Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря. Эти методы направлены на обучение пациента контролю над мочевым пузырем и увеличению интервала между мочеиспусканиями.
- Посткоитальная стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS) для модуляции активности мочевого пузыря. Этот метод предполагает электрическую стимуляцию нервов, контролирующих функцию мочевого пузыря, что может помочь в управлении никтурией.
- Хирургическое вмешательство:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) при наличии значительного увеличения простаты. Эта процедура направлена на удаление части увеличенной простаты, что может облегчить симптомы нижних мочевых путей, включая никтурию.
- Инъекции ботокса в стенку мочевого пузыря при тяжелом гиперактивном мочевом пузыре. Ботулотоксин временно парализует мышечные волокна, что снижает частоту и интенсивность непроизвольных сокращений детрузора.
Заключение
Никтурия — это сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Эффективное управление этим состоянием требует тщательного анализа причин и индивидуальной программы терапии. Пациенты должны быть информированы о возможных методах лечения и активно участвовать в процессе их выбора. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут значительно улучшить качество жизни пациентов с никтурией.
Источник: Leslie SW, Sajjad H, Singh S. Nocturia. [Updated 2024 Feb 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518987/
