Никтурия: причины, диагностика и лечение

Никтурия — это состояние, при котором человек вынужден просыпаться ночью два или более раз с целью мочеиспускания. Она может значительно ухудшить качество жизни пациента, вызывая усталость, снижение концентрации внимания и повышение риска падений и травм. Распространенность никтурии увеличивается с возрастом и достигает высоких показателей среди пожилых людей. Важно понимать, что никтурия не является нормальным явлением старения и должна быть тщательно исследована и лечена.

Главная
Статьи
Никтурия: причины, диагностика и лечение
2879

Этиология и патогенез

Основными причинами никтурии являются:

  1. Ночная полиурия — избыточное выделение мочи в ночное время. Причины могут быть связаны с гормональными нарушениями, например, снижением уровня антидиуретического гормона (АДГ) во сне. Аргинин вазопрессин (АВП) регулирует баланс воды в организме, увеличивая реабсорбцию воды в почках и уменьшая объем мочи. Снижение его секреции приводит к увеличению объема мочи в ночное время.
  2. Глобальная полиурия — постоянное чрезмерное производство мочи в течение суток. Может быть связана с различными факторами, включая прием лекарств (например, диуретиков), повышенное потребление жидкости, диабет или нарушение функции почек.
  3. Нарушения функции мочевого пузыря — такие состояния, как гиперактивный мочевой пузырь, стриктура уретры, простатит, могут привести к частым ночным пробуждениям из-за необходимости мочеиспускания. Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора, что вызывает частые и внезапные позывы к мочеиспусканию.
  4. Расстройства сна — обструктивное апноэ сна, бессонница, синдром беспокойных ног и другие расстройства сна могут способствовать развитию никтурии. Например, обструктивное апноэ сна вызывает увеличение продукции натрийуретического пептида предсердий, что стимулирует выработку мочи.

Диагностика

Диагноз никтурии ставится на основе анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований. Важным инструментом является ведение пациентом дневника мочеиспусканий, где фиксируется количество и объем выделяемой мочи за сутки, а также время каждого мочеиспускания. Дополнительно проводятся анализы крови (глюкоза, креатинин, электролиты), анализ мочи и измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи), цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря) и уродинамическое исследование (оценка функционального состояния нижних мочевых путей).

Лечение

Лечение никтурии зависит от ее этиологии и включает несколько подходов:

  1. Изменение образа жизни:
    • Ограничение потребления жидкости перед сном. Рекомендуется избегать употребления большого количества жидкости за два часа до сна.
    • Избегание употребления алкоголя и кофеина во второй половине дня. Кофеин и алкоголь обладают диуретическим эффектом и могут усиливать ночные мочеиспускания.
    • Подъем ног на 30 минут до сна для улучшения кровообращения и уменьшения отеков. Отечность тканей может приводить к усиленному выделению мочи в ночное время.
    • Регулярные физические упражнения. Физическая активность способствует улучшению общего состояния здоровья и может помочь в управлении некоторыми видами никтурии.
  2. Фармакотерапия:
    • Диуретики: назначение короткодействующих диуретиков в середине дня помогает снизить ночную полиурию. Это позволяет контролировать объем мочи, выделяемый в ночное время.
    • Альфа-блокаторы: используются для лечения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которые могут сопутствовать никтурии. Они расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря и простаты, облегчая мочеиспускание.
    • Антихолинергические препараты: применяются для снижения гиперактивности мочевого пузыря. Они блокируют действие холиновых рецепторов, что уменьшает неконтролируемые сокращения детрузора.
    • Десмопрессин: синтетический аналог АДГ, который используется для лечения ночной полиурии. Он уменьшает объем мочи, вырабатываемой в ночное время, тем самым снижая частоту ночных мочеиспусканий.
  3. Физиотерапия и поведенческая терапия:
    • Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения помогают улучшить контроль над мочевым пузырем и уменьшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
    • Биологическая обратная связь и тренировка мочевого пузыря. Эти методы направлены на обучение пациента контролю над мочевым пузырем и увеличению интервала между мочеиспусканиями.
    • Посткоитальная стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS) для модуляции активности мочевого пузыря. Этот метод предполагает электрическую стимуляцию нервов, контролирующих функцию мочевого пузыря, что может помочь в управлении никтурией.
  4. Хирургическое вмешательство:
    • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) при наличии значительного увеличения простаты. Эта процедура направлена на удаление части увеличенной простаты, что может облегчить симптомы нижних мочевых путей, включая никтурию.
    • Инъекции ботокса в стенку мочевого пузыря при тяжелом гиперактивном мочевом пузыре. Ботулотоксин временно парализует мышечные волокна, что снижает частоту и интенсивность непроизвольных сокращений детрузора.

Заключение

Никтурия — это сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Эффективное управление этим состоянием требует тщательного анализа причин и индивидуальной программы терапии. Пациенты должны быть информированы о возможных методах лечения и активно участвовать в процессе их выбора. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогут значительно улучшить качество жизни пациентов с никтурией.

 

 

Источник: Leslie SW, Sajjad H, Singh S. Nocturia. [Updated 2024 Feb 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518987/

 

freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Жизнеугрожающая бронхиальная астма у детей: актуальные рекомендации AARC/PALISI–2025

Бронхиальная астма – распространенная проблема, которая затрагивает до 7% детей в США и до 10% детей в РФ. Заболевание редко приводит к летально...
Читать статью

Лечение атопического дерматита: понимание проблемы в 2025 году

Атопический дерматит – это хроническое заболевание, которое поражает 20–25% детей, оказывая значительное влияние на качество жизни. Успех ...
Читать статью

Актинический кератоз: актуальные принципы диагностики, лечения и профилактики

Актинический кератоз – заболевание кожи, которое характеризуется аномальной пролиферацией кератиноцитов в виде кератиноцитарной интраэпидермальн...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: поддерживающая терапия и лечение обострений

Бронхиальная астма – длительно протекающее заболевание, при котором особую роль играет корректность поддерживающей терапии и контроль факторов р...
Читать статью

Бронхиальная астма–2025: лечебные стратегии у разных пациентов и принципы стартовой терапии

Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание, связанное с хроническим воспалением дыхательных путей. Основные симптомы включают хрипы, одышку н...
Читать статью

Инструментальные методы лечения мочекаменной болезни: рекомендации EAU–2025

Выбор методов лечения мочекаменной болезни зачастую представляется непростой задачей. Практикующему врачу необходимо правильно оценить, в каких случая...
Читать статью

Диагностика и консервативное лечение мочекаменной болезни: рекомендации EAU–2025

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней в органах мочевыделительной системы (почках, мочеточ...
Читать статью

Клинические рекомендации AGA по выбору фармакотерапии язвенного колита среднетяжелой и тяжелой формы

Язвенный колит – распространенное во всем мире хроническое заболевание с рецидивирующе-ремиттирующим течением. Ему сопутствуют тяжелые осложнени...
Читать статью

Тератома средостения

Тератома средостения – герминогенная опухоль, которая обычно развивается в переднем отделе средостения. Это наиболее распространенный вариант вн...
Читать статью

Современные подходы к ведению преждевременной недостаточности яичников

Преждевременная недостаточность яичников – состояние, которое связано со снижением функции яичников у женщин до 40 лет. Среди основных факторов ...
Читать статью