Острый бактериальный простатит: актуальность, диагностика и лечение

Острый бактериальный простатит (ОБП) представляет собой редкое, но серьёзное заболевание, характеризующееся воспалением предстательной железы на фоне бактериальной инфекции. Это состояние может приводить к серьёзным осложнениям, включая сепсис, хроническую боль и бесплодие, если не будет вовремя диагностировано и пролечено. ОБП чаще всего встречается у мужчин молодого и пожилого возраста, имея бимодальное распределение.

Главная
Статьи
Острый бактериальный простатит: актуальность, диагностика и лечение
701

Этиология

Основной причиной ОБП являются инфекции, вызванные микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, из которых наиболее распространённой является Escherichia coli (50–90% случаев). Реже встречаются возбудители из семейств Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, а также грамположительные бактерии (Enterococcus, Staphylococcus). У молодых мужчин одной из основных причин служат инфекции, передающиеся половым путём (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).

Факторы риска включают:

  • Обструкцию мочевых путей (гиперплазия простаты, стриктуры уретры).
  • Иммунокомпрометированные состояния (диабет, ВИЧ).
  • Недавние медицинские манипуляции (катетеризация, биопсия простаты).
  • Небезопасные сексуальные практики.

Патофизиология

ОБП развивается на фоне проникновения бактерий в ткани предстательной железы. Наиболее частым механизмом является восходящая инфекция из уретры. Реже встречаются случаи гематогенного распространения из других очагов инфекции. Хроническая форма бактериального простатита может развиваться из-за формирования бактериальных биоплёнок, что затрудняет эрадикацию инфекции.

Клиническая картина

ОБП имеет острое начало с выраженной симптоматикой:

  • Лихорадка, озноб, общее недомогание.
  • Дизурия, частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании.
  • Боль в промежности, тазовой области или нижней части спины.
  • Симптомы задержки мочи, включая ощущение переполненности мочевого пузыря.

При физикальном осмотре предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации. Однако чрезмерное манипулирование может усугубить состояние пациента и способствовать распространению инфекции.

Диагностика

Диагностический подход включает:

  1. Лабораторные исследования:
    • Общий анализ мочи с посевом для выявления бактериального возбудителя.
    • Анализы крови (общий, биохимический, лактат) при подозрении на сепсис.
    • Тесты на ИППП при наличии соответствующих факторов риска.
  2. Инструментальная диагностика:
    • УЗИ или КТ для исключения абсцесса предстательной железы у пациентов с тяжёлым течением или отсутствием ответа на лечение.
    • Цистоскопия противопоказана в острый период из-за риска осложнений.
  3. Специальные тесты:
    • Метод «четырёх проб» мочи или двух проб (до и после массажа простаты) в хронических случаях.

Лечение

Терапия ОБП направлена на устранение инфекции и предотвращение осложнений:

  1. Антибиотики:
    • Препараты с хорошим проникновением в ткани простаты, такие как фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или триметоприм.
    • При наличии риска резистентности: комбинация фторхинолона с аминогликозидами.
    • Если причиной являются ИППП: цефтриаксон внутримышечно и доксициклин.
  2. Госпитализация:
    • Показана пациентам с сепсисом, задержкой мочи, отсутствием эффекта от пероральных антибиотиков.
    • Используются внутривенные антибиотики до стабилизации состояния.
  3. Урологические процедуры:
    • При развитии абсцесса требуется его дренирование (трансректальное или через промежность).
    • При задержке мочи предпочтительна надлобковая катетеризация.
  4. Дополнительная терапия:
    • Альфа-блокаторы для облегчения мочеиспускания.
    • Жаропонижающие и обезболивающие средства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения ОБП может приводить к:

  • Формированию абсцесса предстательной железы.
  • Хроническому бактериальному простатиту (10–15% случаев).
  • Эпидидимиту, пиелонефриту.
  • Хроническому тазовому болевому синдрому.
  • Сепсису.

Профилактика

Ключевые меры включают:

  • Избегание ненужных урологических процедур.
  • Использование барьерных методов контрацепции.
  • Применение профилактических антибиотиков при инвазивных манипуляциях.
  • Контроль факторов риска, таких как диабет и иммунодефицитные состояния.

Заключение

Острый бактериальный простатит — это состояние, требующее быстрого вмешательства для предотвращения осложнений. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, адекватную антибактериальную терапию и мультидисциплинарное взаимодействие, обеспечивает благоприятный прогноз. Важна профилактика рецидивов, особенно у пациентов с повышенными рисками развития хронической инфекции.

 

Источник: Davis NG, Silberman M. Acute Bacterial Prostatitis. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459257/

 

freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Плеврит: клинические аспекты для врачей

Статья подробно раскрывает современные подходы к диагностике, лечению и профилактике плеврита с учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений....
Читать статью

Болезнь Стилла у взрослых: жизнеугрожающие осложнения и практическое руководство для врачей

Болезнь Стилла у взрослых — редкое системное воспалительное заболевание, способное вызывать жизнеугрожающие осложнения, требующие ранней диагнос...
Читать статью

Синдром бронхиальной обструкции

Руководство по диагностике, лечению и профилактике синдрома бронхиальной обструкции с акцентом на современные подходы и меры по улучшению качества жиз...
Читать статью

Вздутие живота: диагностика и лечение в клинической практике

 Вздутие живота — распространенная жалоба, связанная с нарушением моторики, микробиоты и повышенной чувствительностью кишечника, требующая ...
Читать статью

Пищевод Барретта: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике

Пищевод Барретта — предраковое состояние, связанное с хроническим рефлюксом, требующее ранней диагностики, мониторинга и эндоскопического лечени...
Читать статью

Септический перитонит: актуальные аспекты диагностики и лечения

Причины, патофизиология и лечение септического перитонита, с акцентом на современные подходы к диагностике, антибиотикотерапии и хирургическим методам...
Читать статью

Функциональная диспепсия: клинические аспекты, диагностика и подходы к лечению

Функциональная диспепсия — хроническое расстройство ЖКТ с симптомами эпигастральной боли, тяжести после еды и раннего насыщения, требующее компл...
Читать статью

Острый холецистит: современные подходы к диагностике и лечению

Обзор современных подходов к лечению острого холецистита, включая раннюю холецистэктомию, альтернативные методы и роль роботизированных технологий....
Читать статью

Синдром пневмоторакса

Комплексное руководство для врачей о причинах, диагностике и эффективном лечении пневмоторакса, включая рекомендации по экстренной помощи и профилакти...
Читать статью

Варикозное расширение вен: актуальные аспекты диагностики и лечения

Актуальный обзор по варикозному расширению вен, охватывающий ключевые аспекты диагностики, лечения и профилактики с целью улучшения качества жизни пац...
Читать статью