Этиология
Основной причиной ОБП являются инфекции, вызванные микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, из которых наиболее распространённой является Escherichia coli (50–90% случаев). Реже встречаются возбудители из семейств Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, а также грамположительные бактерии (Enterococcus, Staphylococcus). У молодых мужчин одной из основных причин служат инфекции, передающиеся половым путём (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).
Факторы риска включают:
- Обструкцию мочевых путей (гиперплазия простаты, стриктуры уретры).
- Иммунокомпрометированные состояния (диабет, ВИЧ).
- Недавние медицинские манипуляции (катетеризация, биопсия простаты).
- Небезопасные сексуальные практики.
Патофизиология
ОБП развивается на фоне проникновения бактерий в ткани предстательной железы. Наиболее частым механизмом является восходящая инфекция из уретры. Реже встречаются случаи гематогенного распространения из других очагов инфекции. Хроническая форма бактериального простатита может развиваться из-за формирования бактериальных биоплёнок, что затрудняет эрадикацию инфекции.
Клиническая картина
ОБП имеет острое начало с выраженной симптоматикой:
- Лихорадка, озноб, общее недомогание.
- Дизурия, частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании.
- Боль в промежности, тазовой области или нижней части спины.
- Симптомы задержки мочи, включая ощущение переполненности мочевого пузыря.
При физикальном осмотре предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации. Однако чрезмерное манипулирование может усугубить состояние пациента и способствовать распространению инфекции.
Диагностика
Диагностический подход включает:
- Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи с посевом для выявления бактериального возбудителя.
- Анализы крови (общий, биохимический, лактат) при подозрении на сепсис.
- Тесты на ИППП при наличии соответствующих факторов риска.
- Инструментальная диагностика:
- УЗИ или КТ для исключения абсцесса предстательной железы у пациентов с тяжёлым течением или отсутствием ответа на лечение.
- Цистоскопия противопоказана в острый период из-за риска осложнений.
- Специальные тесты:
- Метод «четырёх проб» мочи или двух проб (до и после массажа простаты) в хронических случаях.
Лечение
Терапия ОБП направлена на устранение инфекции и предотвращение осложнений:
- Антибиотики:
- Препараты с хорошим проникновением в ткани простаты, такие как фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или триметоприм.
- При наличии риска резистентности: комбинация фторхинолона с аминогликозидами.
- Если причиной являются ИППП: цефтриаксон внутримышечно и доксициклин.
- Госпитализация:
- Показана пациентам с сепсисом, задержкой мочи, отсутствием эффекта от пероральных антибиотиков.
- Используются внутривенные антибиотики до стабилизации состояния.
- Урологические процедуры:
- При развитии абсцесса требуется его дренирование (трансректальное или через промежность).
- При задержке мочи предпочтительна надлобковая катетеризация.
- Дополнительная терапия:
- Альфа-блокаторы для облегчения мочеиспускания.
- Жаропонижающие и обезболивающие средства.
Осложнения
При отсутствии адекватного лечения ОБП может приводить к:
- Формированию абсцесса предстательной железы.
- Хроническому бактериальному простатиту (10–15% случаев).
- Эпидидимиту, пиелонефриту.
- Хроническому тазовому болевому синдрому.
- Сепсису.
Профилактика
Ключевые меры включают:
- Избегание ненужных урологических процедур.
- Использование барьерных методов контрацепции.
- Применение профилактических антибиотиков при инвазивных манипуляциях.
- Контроль факторов риска, таких как диабет и иммунодефицитные состояния.
Заключение
Острый бактериальный простатит — это состояние, требующее быстрого вмешательства для предотвращения осложнений. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, адекватную антибактериальную терапию и мультидисциплинарное взаимодействие, обеспечивает благоприятный прогноз. Важна профилактика рецидивов, особенно у пациентов с повышенными рисками развития хронической инфекции.
Источник: Davis NG, Silberman M. Acute Bacterial Prostatitis. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459257/
