Этиология

Основной причиной ОБП являются инфекции, вызванные микроорганизмами семейства Enterobacteriaceae, из которых наиболее распространённой является Escherichia coli (50–90% случаев). Реже встречаются возбудители из семейств Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, а также грамположительные бактерии (Enterococcus, Staphylococcus). У молодых мужчин одной из основных причин служат инфекции, передающиеся половым путём (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis).

Факторы риска включают:

• Обструкцию мочевых путей (гиперплазия простаты, стриктуры уретры).
• Иммунокомпрометированные состояния (диабет, ВИЧ).
• Недавние медицинские манипуляции (катетеризация, биопсия простаты).
• Небезопасные сексуальные практики.

Патофизиология

ОБП развивается на фоне проникновения бактерий в ткани предстательной железы. Наиболее частым механизмом является восходящая инфекция из уретры. Реже встречаются случаи гематогенного распространения из других очагов инфекции. Хроническая форма бактериального простатита может развиваться из-за формирования бактериальных биоплёнок, что затрудняет эрадикацию инфекции.

Клиническая картина

ОБП имеет острое начало с выраженной симптоматикой:

• Лихорадка, озноб, общее недомогание.
• Дизурия, частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании.
• Боль в промежности, тазовой области или нижней части спины.
• Симптомы задержки мочи, включая ощущение переполненности мочевого пузыря.

При физикальном осмотре предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации. Однако чрезмерное манипулирование может усугубить состояние пациента и способствовать распространению инфекции.

Диагностика

Диагностический подход включает:

1. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ мочи с посевом для выявления бактериального возбудителя.
   • Анализы крови (общий, биохимический, лактат) при подозрении на сепсис.
   • Тесты на ИППП при наличии соответствующих факторов риска.
2. Инструментальная диагностика:
   • УЗИ или КТ для исключения абсцесса предстательной железы у пациентов с тяжёлым течением или отсутствием ответа на лечение.
   • Цистоскопия противопоказана в острый период из-за риска осложнений.
3. Специальные тесты:
   • Метод «четырёх проб» мочи или двух проб (до и после массажа простаты) в хронических случаях.

Лечение

Терапия ОБП направлена на устранение инфекции и предотвращение осложнений:

1. Антибиотики:
   • Препараты с хорошим проникновением в ткани простаты, такие как фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или триметоприм.
   • При наличии риска резистентности: комбинация фторхинолона с аминогликозидами.
   • Если причиной являются ИППП: цефтриаксон внутримышечно и доксициклин.
2. Госпитализация:
   • Показана пациентам с сепсисом, задержкой мочи, отсутствием эффекта от пероральных антибиотиков.
   • Используются внутривенные антибиотики до стабилизации состояния.
3. Урологические процедуры:
   • При развитии абсцесса требуется его дренирование (трансректальное или через промежность).
   • При задержке мочи предпочтительна надлобковая катетеризация.
4. Дополнительная терапия:
   • Альфа-блокаторы для облегчения мочеиспускания.
   • Жаропонижающие и обезболивающие средства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения ОБП может приводить к:

• Формированию абсцесса предстательной железы.
• Хроническому бактериальному простатиту (10–15% случаев).
• Эпидидимиту, пиелонефриту.
• Хроническому тазовому болевому синдрому.
• Сепсису.

Профилактика

Ключевые меры включают:

• Избегание ненужных урологических процедур.
• Использование барьерных методов контрацепции.
• Применение профилактических антибиотиков при инвазивных манипуляциях.
• Контроль факторов риска, таких как диабет и иммунодефицитные состояния.

Заключение

Острый бактериальный простатит — это состояние, требующее быстрого вмешательства для предотвращения осложнений. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, адекватную антибактериальную терапию и мультидисциплинарное взаимодействие, обеспечивает благоприятный прогноз. Важна профилактика рецидивов, особенно у пациентов с повышенными рисками развития хронической инфекции.

Источник: Davis NG, Silberman M. Acute Bacterial Prostatitis. [Updated 2023 May 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459257/

freepik