Этиология и патогенез
АГ возникает вследствие различных инфекционных и неинфекционных факторов, влияющих на иммунную ткань аденоидов – компонента кольца Вальдейера.
Инфекционные причины:
- Вирусы:
- Аденовирус.
- Вирус Эпштейна-Барр.
- Риновирус, коронавирус.
- Парагрипп и грипп.
- Бактерии:
- Streptococcus spp. (альфа- и бета-гемолитические).
- Haemophilus influenzae.
- Moraxella catarrhalis.
- Анаэробы (Fusobacterium, Prevotella).
Эти микроорганизмы способствуют воспалению и гипертрофии лимфоидной ткани, создавая устойчивые бактериальные биопленки.
Неинфекционные причины:
- Аллергические реакции. У детей с аллергией вероятность АГ выше из-за постоянной активации иммунной системы.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс. Частый микрорефлюкс раздражает слизистую носоглотки.
- Пассивное курение. Воздействие токсинов табачного дыма провоцирует хроническое воспаление аденоидов.
В подростковом возрасте аденоиды обычно регрессируют, однако у взрослых их гипертрофия может быть связана с серьезными заболеваниями, включая лимфому или ВИЧ.
Эпидемиология
АГ наиболее часто встречается у детей младшего возраста с пиком между 3 и 7 годами. По данным исследований, ее распространенность в детской популяции достигает 34,5%. Среди взрослых АГ является редкостью и требует детального обследования для исключения вторичных причин.
Клиническая картина
Симптомы АГ зависят от степени гипертрофии и вовлеченных структур. Классические проявления:
- Обструкция носового дыхания:
- Хроническая заложенность носа.
- Ротовое дыхание.
- Респираторные нарушения во сне:
- Храп.
- Обструктивное апноэ сна.
- Проблемы со слухом:
- Рецидивирующий средний отит.
- Тугоухость вследствие нарушения функции евстахиевой трубы.
- Сопутствующие жалобы:
- Постназальный затек.
- Хронический кашель.
- Изменение голоса (гипоназальность).
Аденоидный фенотип (при длительной гипертрофии):
- Высокий свод неба.
- Удлиненное лицо.
- Ретрузия средней части лица.
Диагностика
АГ часто можно диагностировать на основании анамнеза и физикального осмотра. Однако инструментальные методы позволяют подтвердить диагноз и уточнить степень гипертрофии.
- Рентгенография латерального проекции головы:
- Доступный метод для детей, особенно при затруднениях с кооперацией.
- Ограничения: радиационное воздействие.
- Назофарингоскопия:
- Золотой стандарт диагностики.
- Безопасна и позволяет оценить состояние аденоидов в режиме реального времени.
- Дополнительные методы:
- Видеофлюороскопия.
- КТ или МРТ при подозрении на осложнения или новообразования.
Дифференциальная диагностика включает такие состояния, как аллергический ринит, синусит, носовые полипы и врожденные аномалии (хоанальная атрезия).
Лечение
Лечение АГ направлено на устранение инфекции, снижение гипертрофии и восстановление проходимости дыхательных путей.
Медикаментозная терапия
- Антибиотики:
- Амоксициллин с клавуланатом – при инфекционной АГ.
- Альтернативы: азитромицин или клиндамицин (при аллергии на пенициллины).
- Назальные кортикостероиды:
- Эффективны при умеренной гипертрофии.
- Длительное применение может быть ограничено из-за риска побочных эффектов.
Хирургическое лечение
Аденоидэктомия является основным методом лечения при рецидивирующей обструкции или хронических инфекциях.
- Техника включает использование современных инструментов: лазера, микродебридера или радиочастотной абляции.
- Риски операции минимальны, а результаты – долгосрочные.
Осложнения
Нелеченая АГ может приводить к:
- Нарушению слуха:
- Постоянный экссудативный отит.
- Кондуктивная тугоухость.
- Респираторным осложнениям:
- Апноэ сна, сопровождающееся гипоксией.
- Повышенный риск гипертензии и сердечной недостаточности.
- Когнитивным и поведенческим проблемам:
- Задержка развития речи.
- Нарушение внимания и гиперактивность.
Прогноз
АГ в большинстве случаев у детей регрессирует с возрастом. Однако при выраженной симптоматике или осложнениях своевременное лечение позволяет предотвратить серьезные последствия. Рецидив гипертрофии возможен у детей, оперированных в раннем возрасте.
Заключение
Аденоидная гипертрофия остается актуальной проблемой в педиатрической практике. Современные подходы к ее лечению, основанные на научных данных, позволяют минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Важную роль в успехе лечения играет интеграция междисциплинарного подхода и образовательная работа с родителями.
Источник: Geiger Z, Gupta N. Adenoid Hypertrophy. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536984/