Варикозное расширение вен нижних конечностей — это распространенное состояние, характеризующееся расширением и извилистостью подкожных вен диаметром ≥3 мм. Оно связано с повышенным венозным давлением и нарушением работы венозных клапанов, что приводит к рефлюксу крови. Варикозное расширение вен может проявляться от косметических жалоб до тяжелых осложнений, таких как трофические язвы. Цель этой статьи — рассмотреть основные аспекты этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения варикозного расширения вен для оптимизации подходов к лечению и улучшения качества жизни пациентов.
Этиология
Основные факторы риска варикозного расширения вен включают:
- Генетическая предрасположенность: ассоциация с мутациями генов, влияющих на венозную стенку и клапаны (например, CASZ1, FOXC2).
- Пол и возраст: заболевание чаще встречается у женщин, особенно в периоды гормональных изменений, таких как беременность или менопауза.
- Образ жизни: длительное стояние или сидение, ожирение, низкий уровень физической активности.
- Беременность: увеличение объема крови и давления на вены таза.
- Предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ): повреждение клапанов и хроническая венозная недостаточность.
Эпидемиология
Варикозное расширение вен встречается у 23–30% женщин и 10–20% мужчин. Частота увеличивается с возрастом. По данным глобальных исследований, в странах Азии распространенность ниже, чем у представителей европейских и неевропейских белых популяций, что связано с генетическими и культурными особенностями.
Патофизиология
Главные механизмы патогенеза включают:
- Венозную гипертензию: повышенное давление приводит к расширению вен и повреждению эндотелия.
- Несостоятельность клапанов: нарушение их функции вызывает рефлюкс крови.
- Гипоксию и воспаление: локальное воспаление активирует ремоделирование венозной стенки.
- Изменения внеклеточного матрикса: дисбаланс между синтезом и деградацией коллагена приводит к потере тонуса венозной стенки.
Клиническая картина
Симптомы варикозного расширения вен могут варьировать от легкого дискомфорта до выраженных осложнений:
- Усталость и тяжесть в ногах.
- Отечность, усиливающаяся к вечеру.
- Зуд, судороги и болевые ощущения.
- Пигментация и трофические изменения кожи.
- В запущенных случаях — трофические язвы.
Диагностика
Диагностика варикозного расширения вен включает клинические и инструментальные методы:
- Клинический осмотр:
- Наличие видимых расширенных вен.
- Симптомы хронической венозной недостаточности (СЕАП-классификация).
- Дуплексное ультразвуковое сканирование:
- Оценка анатомии вен, функции клапанов и наличия рефлюкса.
- Исключение тромбоза глубоких вен.
- Тренделенбург-тест: позволяет оценить состоятельность клапанов глубоких вен.
Лечение
Лечение варикозного расширения вен направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение косметического вида.
- Консервативное лечение:
- Компрессионная терапия (чулки с градуированной компрессией 20–30 мм рт. ст.).
- Поднятие ног для улучшения венозного оттока.
- Фармакотерапия (венотоники, например, диосмин).
- Минимально инвазивные методы:
- Склеротерапия: введение склерозанта для закрытия пораженных вен.
- Лазерная или радиочастотная абляция: воздействие теплом для коагуляции вен.
- Клейкая облитерация (цианоакрилат): современный метод, не требующий анестезии.
- Хирургическое лечение:
- Лигирование и стриппинг большой подкожной вены.
- Амбулаторная флебэктомия: удаление небольших участков вен через мини-разрезы.
- Транслюминированная флебэктомия: менее инвазивный метод с подсветкой.
Профилактика
Для снижения риска варикозного расширения вен рекомендуется:
- Регулярная физическая активность.
- Контроль массы тела.
- Использование компрессионного трикотажа при длительном стоянии.
Заключение
Варикозное расширение вен — это хроническое состояние, которое требует индивидуального подхода к лечению и профилактике. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно управлять этим состоянием, улучшая качество жизни пациентов и снижая риск осложнений. Эффективное взаимодействие междисциплинарной команды медицинских специалистов играет ключевую роль в оптимизации лечения.
Источник: Antani MR, Dattilo JB. Varicose Veins. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470194/?report
