Варикозное расширение вен: актуальные аспекты диагностики и лечения

Актуальный обзор по варикозному расширению вен, охватывающий ключевые аспекты диагностики, лечения и профилактики с целью улучшения качества жизни пациентов.

Главная
Статьи
Варикозное расширение вен: актуальные аспекты диагностики и лечения
642

Варикозное расширение вен нижних конечностей — это распространенное состояние, характеризующееся расширением и извилистостью подкожных вен диаметром ≥3 мм. Оно связано с повышенным венозным давлением и нарушением работы венозных клапанов, что приводит к рефлюксу крови. Варикозное расширение вен может проявляться от косметических жалоб до тяжелых осложнений, таких как трофические язвы. Цель этой статьи — рассмотреть основные аспекты этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения варикозного расширения вен для оптимизации подходов к лечению и улучшения качества жизни пациентов.

Этиология

Основные факторы риска варикозного расширения вен включают:

  • Генетическая предрасположенность: ассоциация с мутациями генов, влияющих на венозную стенку и клапаны (например, CASZ1, FOXC2).
  • Пол и возраст: заболевание чаще встречается у женщин, особенно в периоды гормональных изменений, таких как беременность или менопауза.
  • Образ жизни: длительное стояние или сидение, ожирение, низкий уровень физической активности.
  • Беременность: увеличение объема крови и давления на вены таза.
  • Предшествующий тромбоз глубоких вен (ТГВ): повреждение клапанов и хроническая венозная недостаточность.

Эпидемиология

Варикозное расширение вен встречается у 23–30% женщин и 10–20% мужчин. Частота увеличивается с возрастом. По данным глобальных исследований, в странах Азии распространенность ниже, чем у представителей европейских и неевропейских белых популяций, что связано с генетическими и культурными особенностями.

Патофизиология

Главные механизмы патогенеза включают:

  • Венозную гипертензию: повышенное давление приводит к расширению вен и повреждению эндотелия.
  • Несостоятельность клапанов: нарушение их функции вызывает рефлюкс крови.
  • Гипоксию и воспаление: локальное воспаление активирует ремоделирование венозной стенки.
  • Изменения внеклеточного матрикса: дисбаланс между синтезом и деградацией коллагена приводит к потере тонуса венозной стенки.

Клиническая картина

Симптомы варикозного расширения вен могут варьировать от легкого дискомфорта до выраженных осложнений:

  • Усталость и тяжесть в ногах.
  • Отечность, усиливающаяся к вечеру.
  • Зуд, судороги и болевые ощущения.
  • Пигментация и трофические изменения кожи.
  • В запущенных случаях — трофические язвы.

Диагностика

Диагностика варикозного расширения вен включает клинические и инструментальные методы:

  1. Клинический осмотр:
    • Наличие видимых расширенных вен.
    • Симптомы хронической венозной недостаточности (СЕАП-классификация).
  2. Дуплексное ультразвуковое сканирование:
    • Оценка анатомии вен, функции клапанов и наличия рефлюкса.
    • Исключение тромбоза глубоких вен.
  3. Тренделенбург-тест: позволяет оценить состоятельность клапанов глубоких вен.

Лечение

Лечение варикозного расширения вен направлено на устранение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение косметического вида.

  1. Консервативное лечение:
    • Компрессионная терапия (чулки с градуированной компрессией 20–30 мм рт. ст.).
    • Поднятие ног для улучшения венозного оттока.
    • Фармакотерапия (венотоники, например, диосмин).
  2. Минимально инвазивные методы:
    • Склеротерапия: введение склерозанта для закрытия пораженных вен.
    • Лазерная или радиочастотная абляция: воздействие теплом для коагуляции вен.
    • Клейкая облитерация (цианоакрилат): современный метод, не требующий анестезии.
  3. Хирургическое лечение:
    • Лигирование и стриппинг большой подкожной вены.
    • Амбулаторная флебэктомия: удаление небольших участков вен через мини-разрезы.
    • Транслюминированная флебэктомия: менее инвазивный метод с подсветкой.

Профилактика

Для снижения риска варикозного расширения вен рекомендуется:

  • Регулярная физическая активность.
  • Контроль массы тела.
  • Использование компрессионного трикотажа при длительном стоянии.

Заключение

Варикозное расширение вен — это хроническое состояние, которое требует индивидуального подхода к лечению и профилактике. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно управлять этим состоянием, улучшая качество жизни пациентов и снижая риск осложнений. Эффективное взаимодействие междисциплинарной команды медицинских специалистов играет ключевую роль в оптимизации лечения.

 

Источник: Antani MR, Dattilo JB. Varicose Veins. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470194/?report

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Аниридия: диагностика, лечение и мультидисциплинарный подход

Редкое генетическое заболевание, характеризующееся отсутствием радужки, требует мультидисциплинарного подхода для диагностики и лечения....
Читать статью

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм: диагностика и лечение

Редкий вид дистонии, сопровождающийся непроизвольными сокращениями круговой мышцы глаза, требующий комплексного подхода к диагностике и лечению....
Читать статью

Отслойка сетчатки: диагностика и лечение

Обзор отслойки сетчатки, охватывающий причины, диагностику, методы лечения и значение раннего вмешательства для сохранения зрения....
Читать статью

Гранулематоз с полиангиитом: комплексный обзор для практикующих врачей

Статья раскрывает ключевые аспекты гранулематоза с полиангиитом, включая его диагностику, клинические проявления и современные методы лечения, предлаг...
Читать статью

Атрофический гастрит: современное руководство по диагностике, лечению и наблюдению

Атрофический гастрит: причины, диагностика, лечение и стратегии предотвращения осложнений....
Читать статью

Тошнота как синдром в гастроэнтерологии: причины, патогенез и клинические аспекты

Причины и механизмы тошноты в гастроэнтерологии, ее связь с функциональными и органическими нарушениями ЖКТ....
Читать статью

Плеврит: клинические аспекты для врачей

Статья подробно раскрывает современные подходы к диагностике, лечению и профилактике плеврита с учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений....
Читать статью

Болезнь Стилла у взрослых: жизнеугрожающие осложнения и практическое руководство для врачей

Болезнь Стилла у взрослых — редкое системное воспалительное заболевание, способное вызывать жизнеугрожающие осложнения, требующие ранней диагнос...
Читать статью

Цирроз печени: причины, патогенез и клинические проявления

Почему развивается цирроз печени и как он проявляется...
Читать статью

Антифосфолипидные антитела в аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей: диагностика и клинические аспекты

Обзор распространенности антифосфолипидных антител в воспалительных и аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей, их связь с тромбообразованием и...
Читать статью