Функциональная диспепсия (ФД) — это одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным различных исследований, распространенность ФД достигает 20-30% в общей популяции. Это состояние значительно снижает качество жизни пациентов, проявляясь симптомами дискомфорта в верхней части живота, которые не могут быть объяснены структурными изменениями органов ЖКТ. ФД представляет собой диагностический и терапевтический вызов, требующий мультидисциплинарного подхода.
Эпидемиология и патогенез
Распространенность
- ФД чаще встречается у женщин, что связывают с половыми различиями в чувствительности ЖКТ и регуляции боли.
- В европейских странах частота колеблется от 15% до 30%, в азиатских — от 5% до 30%.
Этиология и патофизиология
Основные механизмы развития ФД включают:
- Нарушение моторики желудка:
- Задержка эвакуации пищи (гастропарез).
- Недостаточная аккомодация желудочного дна после приема пищи.
- Гипермоторика антрального отдела.
- Висцеральная гиперчувствительность:
- Повышенная чувствительность к растяжению желудка.
- Аномальная обработка болевых сигналов в центральной нервной системе.
- Воспаление и изменения микробиома:
- Повышенное содержание эозинофилов и мастоцитов в слизистой оболочке.
- Нарушение барьерной функции кишечника, в том числе вследствие инфекции Helicobacter pylori.
- Психологические факторы:
- Стресс, тревожность и депрессия усиливают восприятие симптомов.
- Связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.
Диагностика
Критерии Rome IV
Диагноз ФД устанавливается при наличии следующих признаков:
- Симптомы сохраняются в течение ≥3 месяцев с началом за ≥6 месяцев до диагностики.
- Отсутствие органических причин при инструментальном обследовании (эндоскопия).
- Наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
- Постпрандиальная тяжесть.
- Боль или жжение в эпигастрии.
- Раннее насыщение.
Алгоритм обследования
- Сбор анамнеза и физикальное обследование:
- Уточнение характера и времени появления симптомов.
- Оценка наличия «тревожных признаков»:
- Потеря веса.
- Дисфагия или одинофагия.
- Анемия.
- Постоянная рвота.
- Лабораторные тесты:
- Общий анализ крови (анемия).
- Серология на целиакию.
- Тесты на инфекцию H. pylori (дыхательный тест, антиген в кале).
- Инструментальные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (обязательно при наличии «тревожных симптомов» или у пациентов старше 60 лет).
- УЗИ органов брюшной полости.
Лечение
Нефармакологическая терапия
- Изменение образа жизни:
- Рекомендуется избегать жирной, острой пищи, кофеина и алкоголя.
- Прием пищи небольшими порциями.
- Исключение курения.
- Психологическая поддержка:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Практики релаксации для уменьшения стресса.
Медикаментозная терапия
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
- Препараты первой линии при болевом синдроме. Пример: омепразол (20 мг/сут).
- Курс лечения: 4-8 недель.
- Антагонисты H2-рецепторов:
- Альтернатива ИПП, особенно при их непереносимости.
- Ранитидин (150 мг дважды в день).
- Антибиотикотерапия:
- Устранение H. pylori подтверждено как эффективное лечение у пациентов с инфекцией.
- Схемы:
- Квадротерапия с висмутом: висмут + метронидазол + тетрациклин + ИПП.
- Тройная терапия: амоксициллин + кларитромицин + ИПП.
- Препараты для нормализации моторики:
- Метоклопрамид или домперидон.
- Ограничения: короткие курсы из-за риска побочных эффектов.
- Антидепрессанты:
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, 10-25 мг перед сном) для снижения висцеральной гиперчувствительности.
Прогноз и осложнения
ФД имеет хронический характер с периодами ремиссии и обострения. Пациенты с этим заболеванием нередко отмечают снижение качества жизни, связанное с ограничением социальной активности, тревожностью и депрессией.
Прогноз
- У 50% пациентов симптомы сохраняются через год после диагностики.
- Успешное лечение H. pylori и регулярное использование ИПП позволяют добиться значительного улучшения состояния.
Возможные осложнения
- Ухудшение психологического состояния.
- Риск развития язвенной болезни или гастрита при наличии H. pylori.
Заключение
Функциональная диспепсия — это не просто клинический диагноз, но и проблема, затрагивающая качество жизни пациентов. Современные подходы к лечению, основанные на интеграции фармакологических и нефармакологических методов, позволяют значительно улучшить состояние больных. Эффективная коммуникация с пациентом и его вовлеченность в процесс лечения играют ключевую роль в достижении успеха.
Источник: Francis P, Zavala SR. Functional Dyspepsia. [Updated 2024 Jun 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554563/