Функциональная диспепсия (ФД) — это одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным различных исследований, распространенность ФД достигает 20-30% в общей популяции. Это состояние значительно снижает качество жизни пациентов, проявляясь симптомами дискомфорта в верхней части живота, которые не могут быть объяснены структурными изменениями органов ЖКТ. ФД представляет собой диагностический и терапевтический вызов, требующий мультидисциплинарного подхода.

Эпидемиология и патогенез

Распространенность

• ФД чаще встречается у женщин, что связывают с половыми различиями в чувствительности ЖКТ и регуляции боли.
• В европейских странах частота колеблется от 15% до 30%, в азиатских — от 5% до 30%.

Этиология и патофизиология

Основные механизмы развития ФД включают:

1. Нарушение моторики желудка:
   • Задержка эвакуации пищи (гастропарез).
   • Недостаточная аккомодация желудочного дна после приема пищи.
   • Гипермоторика антрального отдела.
2. Висцеральная гиперчувствительность:
   • Повышенная чувствительность к растяжению желудка.
   • Аномальная обработка болевых сигналов в центральной нервной системе.
3. Воспаление и изменения микробиома:
   • Повышенное содержание эозинофилов и мастоцитов в слизистой оболочке.
   • Нарушение барьерной функции кишечника, в том числе вследствие инфекции Helicobacter pylori.
4. Психологические факторы:
   • Стресс, тревожность и депрессия усиливают восприятие симптомов.
   • Связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Диагностика

Критерии Rome IV

Диагноз ФД устанавливается при наличии следующих признаков:

• Симптомы сохраняются в течение ≥3 месяцев с началом за ≥6 месяцев до диагностики.
• Отсутствие органических причин при инструментальном обследовании (эндоскопия).
• Наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
  • Постпрандиальная тяжесть.
  • Боль или жжение в эпигастрии.
  • Раннее насыщение.

Алгоритм обследования

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование:
   • Уточнение характера и времени появления симптомов.
   • Оценка наличия «тревожных признаков»:
     • Потеря веса.
     • Дисфагия или одинофагия.
     • Анемия.
     • Постоянная рвота.
2. Лабораторные тесты:
   • Общий анализ крови (анемия).
   • Серология на целиакию.
   • Тесты на инфекцию H. pylori (дыхательный тест, антиген в кале).
3. Инструментальные методы:
   • Эзофагогастродуоденоскопия (обязательно при наличии «тревожных симптомов» или у пациентов старше 60 лет).
   • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Нефармакологическая терапия

1. Изменение образа жизни:
   • Рекомендуется избегать жирной, острой пищи, кофеина и алкоголя.
   • Прием пищи небольшими порциями.
   • Исключение курения.
2. Психологическая поддержка:
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
   • Практики релаксации для уменьшения стресса.

Медикаментозная терапия

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
   • Препараты первой линии при болевом синдроме. Пример: омепразол (20 мг/сут).
   • Курс лечения: 4-8 недель.
2. Антагонисты H2-рецепторов:
   • Альтернатива ИПП, особенно при их непереносимости.
   • Ранитидин (150 мг дважды в день).
3. Антибиотикотерапия:
   • Устранение H. pylori подтверждено как эффективное лечение у пациентов с инфекцией.
   • Схемы:
     • Квадротерапия с висмутом: висмут + метронидазол + тетрациклин + ИПП.
     • Тройная терапия: амоксициллин + кларитромицин + ИПП.
4. Препараты для нормализации моторики:
   • Метоклопрамид или домперидон.
   • Ограничения: короткие курсы из-за риска побочных эффектов.
5. Антидепрессанты:
   • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, 10-25 мг перед сном) для снижения висцеральной гиперчувствительности.

Прогноз и осложнения

ФД имеет хронический характер с периодами ремиссии и обострения. Пациенты с этим заболеванием нередко отмечают снижение качества жизни, связанное с ограничением социальной активности, тревожностью и депрессией.

Прогноз

• У 50% пациентов симптомы сохраняются через год после диагностики.
• Успешное лечение H. pylori и регулярное использование ИПП позволяют добиться значительного улучшения состояния.

Возможные осложнения

• Ухудшение психологического состояния.
• Риск развития язвенной болезни или гастрита при наличии H. pylori.

Заключение

Функциональная диспепсия — это не просто клинический диагноз, но и проблема, затрагивающая качество жизни пациентов. Современные подходы к лечению, основанные на интеграции фармакологических и нефармакологических методов, позволяют значительно улучшить состояние больных. Эффективная коммуникация с пациентом и его вовлеченность в процесс лечения играют ключевую роль в достижении успеха.

Источник: Francis P, Zavala SR. Functional Dyspepsia. [Updated 2024 Jun 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554563/