Функциональная диспепсия: клинические аспекты, диагностика и подходы к лечению

Функциональная диспепсия — хроническое расстройство ЖКТ с симптомами эпигастральной боли, тяжести после еды и раннего насыщения, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Главная
Статьи
Функциональная диспепсия: клинические аспекты, диагностика и подходы к лечению
1918

Функциональная диспепсия (ФД) — это одно из наиболее распространенных функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). По данным различных исследований, распространенность ФД достигает 20-30% в общей популяции. Это состояние значительно снижает качество жизни пациентов, проявляясь симптомами дискомфорта в верхней части живота, которые не могут быть объяснены структурными изменениями органов ЖКТ. ФД представляет собой диагностический и терапевтический вызов, требующий мультидисциплинарного подхода.

Эпидемиология и патогенез

Распространенность

  • ФД чаще встречается у женщин, что связывают с половыми различиями в чувствительности ЖКТ и регуляции боли.
  • В европейских странах частота колеблется от 15% до 30%, в азиатских — от 5% до 30%.

Этиология и патофизиология

Основные механизмы развития ФД включают:

  1. Нарушение моторики желудка:
    • Задержка эвакуации пищи (гастропарез).
    • Недостаточная аккомодация желудочного дна после приема пищи.
    • Гипермоторика антрального отдела.
  2. Висцеральная гиперчувствительность:
    • Повышенная чувствительность к растяжению желудка.
    • Аномальная обработка болевых сигналов в центральной нервной системе.
  3. Воспаление и изменения микробиома:
    • Повышенное содержание эозинофилов и мастоцитов в слизистой оболочке.
    • Нарушение барьерной функции кишечника, в том числе вследствие инфекции Helicobacter pylori.
  4. Психологические факторы:
    • Стресс, тревожность и депрессия усиливают восприятие симптомов.
    • Связь с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Диагностика

Критерии Rome IV

Диагноз ФД устанавливается при наличии следующих признаков:

  • Симптомы сохраняются в течение ≥3 месяцев с началом за ≥6 месяцев до диагностики.
  • Отсутствие органических причин при инструментальном обследовании (эндоскопия).
  • Наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
    • Постпрандиальная тяжесть.
    • Боль или жжение в эпигастрии.
    • Раннее насыщение.

Алгоритм обследования

  1. Сбор анамнеза и физикальное обследование:
    • Уточнение характера и времени появления симптомов.
    • Оценка наличия «тревожных признаков»:
      • Потеря веса.
      • Дисфагия или одинофагия.
      • Анемия.
      • Постоянная рвота.
  2. Лабораторные тесты:
    • Общий анализ крови (анемия).
    • Серология на целиакию.
    • Тесты на инфекцию H. pylori (дыхательный тест, антиген в кале).
  3. Инструментальные методы:
    • Эзофагогастродуоденоскопия (обязательно при наличии «тревожных симптомов» или у пациентов старше 60 лет).
    • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Нефармакологическая терапия

  1. Изменение образа жизни:
    • Рекомендуется избегать жирной, острой пищи, кофеина и алкоголя.
    • Прием пищи небольшими порциями.
    • Исключение курения.
  2. Психологическая поддержка:
    • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
    • Практики релаксации для уменьшения стресса.

Медикаментозная терапия

  1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП):
    • Препараты первой линии при болевом синдроме. Пример: омепразол (20 мг/сут).
    • Курс лечения: 4-8 недель.
  2. Антагонисты H2-рецепторов:
    • Альтернатива ИПП, особенно при их непереносимости.
    • Ранитидин (150 мг дважды в день).
  3. Антибиотикотерапия:
    • Устранение H. pylori подтверждено как эффективное лечение у пациентов с инфекцией.
    • Схемы:
      • Квадротерапия с висмутом: висмут + метронидазол + тетрациклин + ИПП.
      • Тройная терапия: амоксициллин + кларитромицин + ИПП.
  4. Препараты для нормализации моторики:
    • Метоклопрамид или домперидон.
    • Ограничения: короткие курсы из-за риска побочных эффектов.
  5. Антидепрессанты:
    • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, 10-25 мг перед сном) для снижения висцеральной гиперчувствительности.

Прогноз и осложнения

ФД имеет хронический характер с периодами ремиссии и обострения. Пациенты с этим заболеванием нередко отмечают снижение качества жизни, связанное с ограничением социальной активности, тревожностью и депрессией.

Прогноз

  • У 50% пациентов симптомы сохраняются через год после диагностики.
  • Успешное лечение H. pylori и регулярное использование ИПП позволяют добиться значительного улучшения состояния.

Возможные осложнения

  • Ухудшение психологического состояния.
  • Риск развития язвенной болезни или гастрита при наличии H. pylori.

Заключение

Функциональная диспепсия — это не просто клинический диагноз, но и проблема, затрагивающая качество жизни пациентов. Современные подходы к лечению, основанные на интеграции фармакологических и нефармакологических методов, позволяют значительно улучшить состояние больных. Эффективная коммуникация с пациентом и его вовлеченность в процесс лечения играют ключевую роль в достижении успеха.

 

Источник: Francis P, Zavala SR. Functional Dyspepsia. [Updated 2024 Jun 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554563/

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Аниридия: диагностика, лечение и мультидисциплинарный подход

Редкое генетическое заболевание, характеризующееся отсутствием радужки, требует мультидисциплинарного подхода для диагностики и лечения....
Читать статью

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм: диагностика и лечение

Редкий вид дистонии, сопровождающийся непроизвольными сокращениями круговой мышцы глаза, требующий комплексного подхода к диагностике и лечению....
Читать статью

Отслойка сетчатки: диагностика и лечение

Обзор отслойки сетчатки, охватывающий причины, диагностику, методы лечения и значение раннего вмешательства для сохранения зрения....
Читать статью

Гранулематоз с полиангиитом: комплексный обзор для практикующих врачей

Статья раскрывает ключевые аспекты гранулематоза с полиангиитом, включая его диагностику, клинические проявления и современные методы лечения, предлаг...
Читать статью

Атрофический гастрит: современное руководство по диагностике, лечению и наблюдению

Атрофический гастрит: причины, диагностика, лечение и стратегии предотвращения осложнений....
Читать статью

Тошнота как синдром в гастроэнтерологии: причины, патогенез и клинические аспекты

Причины и механизмы тошноты в гастроэнтерологии, ее связь с функциональными и органическими нарушениями ЖКТ....
Читать статью

Плеврит: клинические аспекты для врачей

Статья подробно раскрывает современные подходы к диагностике, лечению и профилактике плеврита с учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений....
Читать статью

Болезнь Стилла у взрослых: жизнеугрожающие осложнения и практическое руководство для врачей

Болезнь Стилла у взрослых — редкое системное воспалительное заболевание, способное вызывать жизнеугрожающие осложнения, требующие ранней диагнос...
Читать статью

Цирроз печени: причины, патогенез и клинические проявления

Почему развивается цирроз печени и как он проявляется...
Читать статью

Антифосфолипидные антитела в аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей: диагностика и клинические аспекты

Обзор распространенности антифосфолипидных антител в воспалительных и аутоиммунных заболеваниях соединительных тканей, их связь с тромбообразованием и...
Читать статью