Тошнота — это субъективное неприятное ощущение, часто сопровождаемое вегетативными симптомами, такими как потливость, тахикардия и гиперсаливация. Она может быть предшественником рвоты или существовать как самостоятельное состояние. В гастроэнтерологии тошнота часто связана с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), воспалительными заболеваниями или функциональными расстройствами, однако причины её возникновения могут быть многообразными и включать системные заболевания и психологические состояния. Рассмотрим детально причины, механизмы развития и клиническую значимость тошноты в гастроэнтерологии.

Причины тошноты

Тошнота имеет множество причин, которые условно делятся на гастроэнтерологические и негастроэнтерологические.

Гастроэнтерологические причины

1. Функциональные расстройства ЖКТ:
   • Функциональная диспепсия: характеризуется ощущением дискомфорта или боли в верхней части живота, связанной с нарушением моторики желудка или повышенной чувствительностью к растяжению.
   • Синдром циклической рвоты: эпизоды сильной тошноты и рвоты, чередующиеся с периодами относительного благополучия.
   • Хроническая идиопатическая тошнота: сохраняющееся ощущение тошноты без видимой причины, чаще у женщин и молодых людей.
2. Органические заболевания ЖКТ:
   • Гастропарез: замедление опорожнения желудка, часто связанное с диабетом или послеоперационными состояниями.
   • Пептические язвы: раздражение слизистой оболочки желудка может приводить к тошноте, особенно утром.
   • Желчнокаменная болезнь и холецистит: нарушения оттока желчи часто сопровождаются тошнотой после жирной пищи.
   • Панкреатит: воспаление поджелудочной железы вызывает сочетание боли, тошноты и рвоты.
   • Обструкция ЖКТ: механические препятствия, такие как опухоли или стриктуры, нарушают перистальтику и провоцируют тошноту.

Негастроэнтерологические причины

1. Эндокринные нарушения:
   • Сахарный диабет: гипергликемия и диабетический гастропарез.
   • Гипо- и гипертиреоз: нарушение обмена веществ и моторики ЖКТ.
   • Беременность: повышение уровня хорионического гонадотропина приводит к гиперемезису беременных.
2. Неврологические состояния:
   • Мигрень: часто сопровождается тошнотой из-за гиперактивации рецепторов серотонина.
   • Повышенное внутричерепное давление: например, при опухолях мозга.
3. Психологические факторы:
   • Тревожные расстройства и депрессия часто сопровождаются тошнотой вследствие изменения активности вегетативной нервной системы.
4. Медикаментозные и токсические факторы:
   • Химиотерапия и радиотерапия.
   • Применение препаратов, таких как антибиотики, опиоиды или нестероидные противовоспалительные средства.

Патогенез тошноты

Тошнота является результатом сложного взаимодействия между центральной нервной системой (ЦНС), автономной нервной системой (АНС) и органами ЖКТ. Основные звенья патогенеза включают:

Нейрофизиологические механизмы

1. Центральная нервная система:
   • Основным центром управления тошнотой является ядро солитарного тракта (NTS) в продолговатом мозге. Сюда поступают сигналы от желудка, кишечника, вестибулярного аппарата и хеморецепторной зоны.
   • Гипоталамус и лимбическая система участвуют в эмоциональной окраске ощущения тошноты, что объясняет её усиление при стрессе или тревоге.
2. Автономная нервная система:
   • АНС регулирует моторную активность желудка, вызывая его тахи- или брадигастрию, которые связаны с ощущением тошноты.
   • Вегетативные проявления, такие как гиперсаливация, потливость и тахикардия, являются ответом АНС на раздражение.
3. Желудочно-кишечный тракт:
   • Нарушения моторики, такие как гастропарез или дуоденогастральный рефлюкс, усиливают ощущение тошноты.
   • Гиперактивация серотониновых рецепторов (5-HT3) в ЖКТ при химиотерапии или воспалении стимулирует передачу сигнала в ЦНС.

Гормональная регуляция

• Повышение уровней вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) и других стрессовых гормонов замедляет опорожнение желудка, усиливая тошноту.
• Гормоны беременности, особенно хорионический гонадотропин, играют роль в развитии гиперемезиса.

Особенности в зависимости от причины

Тошнота может быть как острым, так и хроническим симптомом, с различными особенностями проявления в зависимости от причины.

Острые состояния

• Пищевые отравления: сопровождаются рвотой, абдоминальной болью и диареей.
• Обструкция ЖКТ: вызывает выраженную тошноту, усиление которой связано с едой.
• Острый панкреатит или холецистит: проявляется тошнотой, связанной с сильной болью в животе.

Хронические состояния

• Гастропарез: тошнота усиливается после еды, сопровождается чувством переполнения.
• Функциональная диспепсия: сочетание тошноты с болью или дискомфортом в верхней части живота.
• Синдром циклической рвоты: повторяющиеся эпизоды сильной тошноты и рвоты с периодами полного благополучия.

Сопутствующие симптомы

• Абдоминальная боль, вздутие.
• Анорексия, потеря массы тела.
• Усталость и нарушения сна.

Диагностика

1. Анамнез:
   • Характеристика тошноты (острая, хроническая).
   • Провоцирующие факторы (еда, стресс, лекарства).
   • Наличие сопутствующих симптомов.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий и биохимический анализ крови.
   • Гормоны щитовидной железы, глюкоза крови.
   • Тесты на беременность.
3. Инструментальные методы:
   • УЗИ органов брюшной полости для исключения структурных нарушений.
   • Эндоскопия желудка для выявления язв или воспаления.
   • Манометрия и сцинтиграфия желудка при подозрении на гастропарез.

Заключение

Тошнота — это сложный симптом с многофакторным патогенезом, который может быть проявлением как органических, так и функциональных нарушений. В гастроэнтерологии она часто связана с нарушением моторики ЖКТ и воспалительными процессами. Тщательная диагностика и понимание патогенеза тошноты позволяют врачам индивидуально подбирать терапевтические подходы, улучшая состояние пациента и его качество жизни.

Источник: Singh P, Yoon SS, Kuo B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Therap Adv Gastroenterol. 2016 Jan;9(1):98-112. doi: 10.1177/1756283X15618131. PMID: 26770271; PMCID: PMC4699282.