Отслойка сетчатки: диагностика и лечение

Обзор отслойки сетчатки, охватывающий причины, диагностику, методы лечения и значение раннего вмешательства для сохранения зрения.

Главная
Статьи
Отслойка сетчатки: диагностика и лечение
3480

Отслойка сетчатки (ОС) — это серьезное офтальмологическое состояние, при котором происходит разделение нейросенсорной сетчатки и подлежащего пигментного эпителия. Без своевременного лечения ОС может привести к полной и необратимой потере зрения. Заболевание классифицируется на три основные типа: регматогенная, тракционная и экссудативная. В данной статье рассматриваются ключевые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ОС, а также обсуждаются современные технологии и междисциплинарные подходы.

Этиология

Причины отслойки сетчатки зависят от её типа:

  1. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС):
    • Основная причина — разрывы или отверстия в сетчатке, через которые жидкость стекловидного тела проникает под нейросенсорный слой, вызывая его отделение от пигментного эпителия.
    • Факторы риска:
      • Патологическая миопия: удлинение глазного яблока увеличивает вероятность разрывов сетчатки.
      • Периферическая дегенерация сетчатки: такие состояния, как решетчатая дегенерация или «снежная дорожка», способствуют разрывам.
      • Травмы и хирургические вмешательства: операции на глазах, включая капсулотомию YAG-лазером, могут повышать риск.
  2. Тракционная отслойка сетчатки (ТОС):
    • Причина — фиброваскулярные мембраны, создающие механическое натяжение сетчатки и её отделение от подлежащих слоев.
    • Связанные состояния:
      • Пролиферативная диабетическая ретинопатия: образование фиброзной ткани и неоваскуляризация.
      • Ретинопатия недоношенных: патологическая васкуляризация у недоношенных детей.
      • Венозные окклюзии сетчатки.
  3. Экссудативная (серозная) отслойка сетчатки (ЭОС):
    • Обусловлена накоплением жидкости между нейросенсорным слоем и пигментным эпителием.
    • Возможные причины:
      • Воспалительные заболевания: саркоидоз, сифилис, синдром Вогта-Коянаги-Харады.
      • Опухоли глаза (хориоидальная меланома).
      • Гипертоническая ретинопатия или преэклампсия.

Эпидемиология

Частота регматогенной отслойки сетчатки составляет 6,3–17,9 случаев на 100 000 человек в год. Заболевание чаще встречается у мужчин и пациентов старше 50 лет, а также у лиц с высокой миопией. Генетические факторы также играют важную роль в предрасположенности.

Патофизиология

Механизмы отслойки сетчатки зависят от её типа:

  • РОС: проникновение жидкости из стекловидного тела под сетчатку вызывает её отслоение. Это связано с витреоретинальными изменениями, включая заднюю отслойку стекловидного тела.
  • ТОС: фиброзные мембраны тянут сетчатку, вызывая её отделение от подлежащих тканей.
  • ЭОС: воспаление, нарушение сосудистой проницаемости или опухоли способствуют накоплению жидкости под сетчаткой.

Клиническая картина

Симптомы ОС зависят от стадии и вовлеченности макулы:

  • Ранние признаки:
    • Множественные "мушки" перед глазами (из-за клеточных элементов в стекловидном теле).
    • Фотопсия (вспышки света), возникающая при тракции сетчатки.
  • Прогрессирующие симптомы:
    • Теневые области в поле зрения («занавес»).
    • Потеря центрального зрения при вовлечении макулы.
  • Болевой синдром отсутствует, что отличает ОС от воспалительных заболеваний глаза.

Диагностика

Диагностика ОС включает клиническое обследование и визуализирующие методы:

  1. Клиническое обследование:
    • Проверка остроты зрения и тестирование полей зрения.
    • Выявление относительного афферентного зрачкового дефекта (RAPD).
  2. Инструментальные исследования:
    • Офтальмоскопия: позволяет обнаружить разрывы сетчатки, наличие пигментных клеток («признак Шеффера»).
    • Оптическая когерентная томография (ОКТ): применяется для оценки макулярного вовлечения.
    • Ультразвуковое исследование B-сканом: незаменимо при наличии помутнений в оптических средах (например, кровоизлияния).

Лечение

Лечение ОС зависит от типа отслойки, состояния макулы и общего состояния пациента:

  1. Регматогенная отслойка сетчатки:
    • Пневматическая ретинопексия:
      • Введение газового пузыря в стекловидное тело с последующей лазерной коагуляцией разрыва.
      • Преимущество: минимально инвазивный метод.
      • Ограничения: подходит только для небольших и верхних разрывов.
    • Склеральное пломбирование:
      • Силиконовые элементы используются для сдавления склеры и уменьшения тракции.
      • Применяется при множественных разрывах.
    • Витрэктомия:
      • Удаление стекловидного тела, замена его газом или силиконовым маслом.
      • Метод выбора при сложных случаях.
  2. Тракционная отслойка сетчатки:
    • Основной метод — витрэктомия с удалением фиброзных мембран.
  3. Экссудативная отслойка сетчатки:
    • Лечение направлено на устранение первопричины (например, противовоспалительная терапия при увеитах, контроль гипертензии).

Прогноз

Исход лечения зависит от типа ОС и вовлеченности макулы:

  • При своевременном лечении РОС, когда макула не затронута, 80–90% пациентов восстанавливают зрение до уровня 20/40 и выше.
  • При вовлечении макулы прогноз хуже, но раннее хирургическое вмешательство может улучшить результат.
  • ТОС и ЭОС имеют более сложный прогноз, так как часто связаны с тяжелыми системными заболеваниями.

Профилактика

Для снижения риска ОС рекомендуется:

  • Регулярное обследование у офтальмолога для пациентов с миопией или семейным анамнезом ОС.
  • Избегание травм глаз.
  • Раннее лечение состояний, предрасполагающих к отслойке, таких как диабетическая ретинопатия.

Заключение

Отслойка сетчатки — это офтальмологическая неотложная ситуация, требующая раннего выявления и лечения. Современные хирургические методы, такие как витрэктомия и склеральное пломбирование, в сочетании с профилактическими мерами, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни пациентов. Важность междисциплинарного подхода особенно велика при сложных случаях, связанных с системными заболеваниями

 

Источник:

Blair K, Czyz CN. Retinal Detachment. [Updated 2024 Feb 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551502/

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Эндометриоз как причина кишечной непроходимости: редкий клинический случай

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭЭ) представляет собой патологические разрастание эндометриоидной ткани за пределами репродуктивных органов. Его основн...
Читать статью

Синдром Чарга-Стросса

Синдром Чарга-Стросса (Churg–Strauss syndrome) или эозинофильный гранулематоз с полиангиитом представляет собой редкий васкулит, при котором в к...
Читать статью

Клинический случай кровотечения из двенадцатиперстной кишки при синдроме Дьелафуа

Синдром Дьелафуа – редкая, но серьезная причина рецидивирующего кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В основном, язвенное...
Читать статью

Изолированная синусовая брадикардия: необычный вариант проявления надпочечниковой недостаточности

Синусовая брадикардия – распространенное явление в клинической практике. Она может быть как случайной находкой у здоровых взрослых людей, так и ...
Читать статью

Антифосфолипидный синдром: актуальный взгляд на диагностику

Антифосфолипидный синдром (АФС) – аутоиммунное заболевание, которое характеризуется тромбозом и/или патологией беременности в сочетании на фоне ...
Читать статью

Клинический случай нейрогенной ортостатической гипотензии без других признаков болезни Паркинсона

Нейрогенная ортостатическая гипотензия (НОГ) – редкая причина обмороков у пожилых людей. Тем не менее, в этом случае необходима точная диагности...
Читать статью

Лучевая диагностика паразитарных заболеваний легких

Паразитозы – группа инфекционных заболеваний, которые встречаются преимущественно в странах с жарким климатом и неблагоприятными санитарно-эпиде...
Читать статью

Современные принципы терапии пациентов с хроническим бронхитом

Хронический бронхит – патологическое состояние, которое возникает в результате длительного воздействия внешних раздражителей, в первую очередь, ...
Читать статью

Недержание мочи. Диагностические и терапевтические стратегии

Недержание мочи – это состояние, при котором наблюдается непроизвольное выделение мочи. Оно чаще встречается у пожилых людей, но может наблюдать...
Читать статью

Микрогематурия: клинические основы диагностики, оценки и наблюдения пациентов

Гематурия – одно из наиболее распространенных явлений в практической урологии, которое связано более чем с 20% всех урологических обследований. ...
Читать статью