Язва роговицы — опасное глазное заболевание, которое трудно поддается лечению и в большинстве случаев приводит к выраженному нарушению зрения или слепоте. Инфекционные язвенные поражения могут быть вызваны разными возбудителями, затрагивают строму и могут распространиться на любую часть роговицы. Состояние считается экстренным и требует немедленной консультации врача.
Классификация инфекционных язв роговицы
По этиологии:
- бактериальные;
- вирусные;
- грибковые;
- протозойные;
- связанные с инфекцией Pythium insidiosum.
По локализации:
- центральные;
- парацентральные;
- периферические.
По степени тяжести:
- легкой степени (инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы, глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы);
- средней степени (инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы);
- тяжелой степени (инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы).
Предрасполагающие факторы
1. Экзогенные: травмы роговицы, длительное ношение контактных линз, хирургические вмешательства на роговице, местное лечение кортикостероидами, антибиотиками, анестетиками.
2. Болезни вспомогательного аппарата глаз: конъюнктивиты, блефариты, дакриоциститы, заворот/выворот век, синдром сухого глаза.
3. Роговичные нарушения: снижение чувствительности, буллезная кератопатия, эрозии, вирусная или бактериальная инфекция.
4. Системные заболевания: сахарный диабет, недоедание, иммунодефицитные состояния, атопический дерматит и другие заболевания с повышенной сухостью кожи, недостаток витаминов A и B12.
5. Иммуносупрессивная терапия: общая и местная терапия кортикостероидами, химиотерапия и лучевая терапия, состояния после трансплантации.
На сегодняшний день основным фактором риска инфекционной язвы роговицы является небрежное использование контактных линз с нарушением сроков их ношения и правил очистки.
- Бактериальные язвы роговицы составляют 12,9% всей воспалительной патологии роговой оболочки. Такие язвы начинаются в виде кератита, а затем, при возникновении микротравм эпителия, бактерии проникают в глубокие слои роговицы. Наиболее частыми бактериальными патогенами являются синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и пневмококки.
- Язвы вирусной этиологии развиваются вследствие вирусного кератита, вызванного обычно вирусами простого герпеса, реже ветряной оспы или цитомегаловирусом.
- Грибковые язвы встречаются в 5–10 % случаев, чаще в странах с теплым и влажным климатом. Возникновению такой язвы предшествует травма глаза с последующим загрязнением. Наиболее часто высеваются плесневые и дрожжеподобные грибы. По схожему принципу развивается и кератит, вызванный грибоподобным простейшим Pythium insidiosum.
- Акантамебная язва развивается, в первую очередь, у людей, которые носят контактные линзы. Эти простейшие обитают в пресной воде, в том числе водопроводной, и при частом контакте с линзами заселяют их, поражая со временем роговицу.
Byrd LB, Gurnani B, Martin N. Язва роговицы. [Обновлено 12 февраля 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539689/
