Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое прогрессирующее заболевание легких, которое сопровождается постоянной обструкцией дыхательных путей и такими респираторными симптомами, как одышка, кашель и выделение мокроты. В статье представлен обзор рекомендаций по амбулаторному лечению и уходу за пациентами с ХОБЛ, одобренных несколькими научными обществами (SEMERGEN, SEPAR, SEFAC и др.).
Общая характеристика ХОБЛ
Развитие ХОБЛ связано с длительным вдыханием вредных частиц и газов, прежде всего, табачного дыма. Также имеют значение такие факторы, как загрязнение воздуха, профессиональные загрязнения и генетическая предрасположенность. Хронические респираторные симптомы, физические ограничения и стресса могут привести к инвалидности и ранней потере трудоспособности. С учетом широкой распространенности курения, появление новых устройств для парения и нагревания табака, постарения населения, ожидается, что распространенность ХОБЛ будет только увеличиваться.
Клиническая оценка симптомов и обострений
1. Опросник клинического контроля ХОБЛ включает:
- состояние пациента по сравнению с предыдущим визитом;
- частоту обострений за последние 3 месяца;
- частоту использования препаратов для экстренной помощи;
- состояние мокроты по шкале Мюррея;
- вид физических упражнений, выполняемых в течение последней недели;
- степень и причину одышки по шкале mMRC.
2. Качество жизни пациента согласно COPD Assessment Test (CAT-тест).
3. Оценка индекса массы тела (ИМТ): ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) и недоедание (ИМТ < 18,5 кг/м2) ухудшают прогноз при ХОБЛ.
4. Появление или наличие так называемых «излечимых признаков», связанных с прогрессированием ХОБЛ:
- дефицит альфа-1-антитрипсина;
- одышка;
- хронический бронхит;
- тяжелая эмфизема и легочная гиперинфляция;
- хроническая бронхиальная инфекция;
- бронхоэктазы;
- прекапиллярная легочная гипертензия;
- хроническая дыхательная недостаточность;
- кахексия.
Дополнительные тесты
1. Оценка функции легких с помощью спирометрии, которая позволяет скорректировать лечение и определить прогноз заболевания.
2. Определение артериального давления, частоты сердечных сокращений и сатурации крови: в случае развития хронической дыхательной недостаточности (PaO2 < 60 мм рт. ст. и/или PaCO2 > 45 мм рт. ст.) необходимо рассмотреть возможность проведения оксигенотерапии или неинвазивной вентиляции легких.
Общие мероприятия
1. Контроль лечения и оценка реакций на лекарственные препараты согласно опроснику TAI (Test of Adherence to Inhalers).
2. Контроль техники ингаляции каждые 2 месяца для оценки качества лечения.
3. Пациентам с ХОБЛ рекомендована вакцинация от гриппа, SARS-CoV-2, пневмококковой инфекции, опоясывающего герпеса, столбняка, дифтерии и коклюша.
Дополнительные рекомендации
Пациенту должна быть рекомендована регулярная физическая активность с учетом индивидуальной клинической ситуации и отказ от курения (если пациент продолжает курить).
Источник: De Miguel-Díez J, Fernández-Villar A, Doña Díaz E, Padilla Bernáldez M, Trillo-Calvo E, Molina París J, Barrecheguren M, Valero Pérez JM, Ramírez Prieto MT. Chronic Obstructive Lung Disease: Treatment Guidelines and Recommendations for Referral and Multidisciplinary Continuity of Care. J Clin Med. 2024 Jan 5;13(2):303. doi: 10.3390/jcm13020303. PMID: 38256437; PMCID: PMC10815941.
