Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки (ШМ) характеризуется появлением цилиндрического железистого эпителия на эктоцервиксе (наружной части ШМ, выступающей во влагалище) под влиянием эстрогенов. Ранее это состояние некорректно называли эрозией шейки матки (истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия с обнажением субэпителиальной ткани).
Эктопия ШМ – частая случайная находка на плановом гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста, особенно у женщин, принимающих оральные контрацептивы, подростков и беременных. Ее распространенность снижается у женщин старше 35 лет.
Диагностика
1. В большинстве случаев эктопия ШМ диагностируется во время планового гинекологического осмотра или во время взятия мазка по Папаниколау.
2. Дальнейшие исследования включают:
- тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит;
- мазок из трех точек (влагалища, шейки матки и уретры) для исключения инфекционного цервицита;
- эктопия ШМ не связана с раком шейки матки, тем не менее, при боли и кровянистых выделениях на фоне красной, воспаленной шейки необходимы цитологические исследования (мазок на онкоцитологию, кольпоскопия и кольпоскопия с биопсией);
- качественный анализ мочи на бета-ХГЧ для исключения или подтверждения беременности.
Основные принципы лечения
1. Эктопия ШМ требует лечения только при наличии симптомов, снижающих качество жизни. Также лечение ШМ может быть оправданным у женщин с инфекциями, передающимися половым путем.
2. Прежде всего, необходимо прекратить прием оральных или инъекционных контрацептивов и перейти на негормональные методы контрацепции.
3. Варианты лечения:
- Каутеризация (прижигание) – амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией с помощью зонда. Для этих целей используют электрический ток или жидкий азот.
- Коагуляция тканей микроволнами.
- Лазерная терапия – ее преимуществами считаются высокая точность, незначительная боль и быстрое заживление.
- Интерферон альфа-2b, в виде вагинальных свечей обладает иммуномодулирующим и антипролиферативным действием.
- Полиоксидоний в виде вагинальных суппозиториев ускоряет реэпителизацию и уменьшает размер эктопии.
- Перспективными методами лечения считаются применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и фокусированного ультразвука.
Дифференциальная диагностика
1. Рак шейки матки.
Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, болезненное мочеиспускание, покраснение вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркалах требуют дополнительных исследований для исключения рака шейки матки.
2. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
Красная область вокруг цервикального отверстия, обнаруживаемая при осмотре в зеркалах, может указывать на цервикальную интраэпителиальную неоплазию.
3. Инфекционный цервицит.
Любые выделения из влагалища, посткоитальное и межменструальное кровотечения могут быть симптомами инфекции. Недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе могут подтверждают диагноз.
4. Воспалительные заболевания органов малого таза.
Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, в том числе окрашенные кровью, тазовая боль, бесплодие, анамнез инфекционного цервицита свидетельствуют в пользу воспалительных заболеваний органов малого таза.
5. Десквамативный воспалительный вагинит.
Это хронический воспалительный вагинит, наиболее распространенный у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным кремом клиндамицина 2%, вагинальным кремом гидрокортизона 10% или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. В рефрактерных случаях было отмечено, что может быть полезным проведение абляции.
6. Беременность.
Прогноз
1. Несмотря на то, что эктопия ШМ может не вызывать симптомов, ее наличие повышает уязвимость к инфекциям, передающимся половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.
2. Эктопия шейки матки не является предрасполагающим фактором развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки.
3. Эктопия ШМ не приводит к бесплодию и не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.
Источник: Aggarwal P, Ben Amor A. Cervical Ectropion. [Updated 2023 May 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560709/
