Кардиомиопатия Такоцубо (стрессовая кардиомиопатия, синдром апикального баллонирования, синдром разбитого сердца) – форма острой и, как правило, обратимой сердечной недостаточности, которая встречается преимущественно у женщин в постменопаузе после воздействия внезапного эмоционального или физического стресса. Термин «такоцубо» в японском языке обозначает ловушку для осьминогов в форме горшка с расширенным дном. Схожий вид в момент систолы приобретает верхушка левого желудочка при развитии данного состояния.
Клиническая картина стрессовой кардиомиопатии может маскироваться под острый коронарный синдром, проявляясь болью в груди, одышкой и обмороком. У некоторых пациентов могут развиться симптомы сердечной недостаточности, тахиаритмии, брадиаритмии, внезапной остановки сердца, тяжелой митральной регургитации, а также транзиторной ишемической атаки или инсульта. Примерно у 10% пациентов со стрессовой кардиомиопатией развивается кардиогенный шок.
Критерии диагностики
1. Анамнез и симптомы.
Диагноз КТ следует подозревать у взрослых (прежде всего, у женщин в постменопаузе) с признаками острого коронарного синдрома. Это особенно актуально в тех случаях, когда клинические проявления и отклонения на ЭКГ не соответствуют обычному уровню лабораторных биомаркеров ОКС.
2. Лабораторные данные
В сыворотке крови отмечается незначительное повышение уровня тропонинов и креатинкиназы МВ (CK-MB), а также резкое увеличение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), особенно в сравнении с анализами пациентов с острым коронарным синдромом.
3. Электрокардиография.
У большинства пациентов с кардиомиопатией Такоцубо на ЭКГ наблюдаются изменения в виде подъема сегмента ST и инверсий зубца T, характерных для острого коронарного синдрома.
4. Трансторакальная эхокардиография.
У пациентов со стрессовой кардиомиопатией обычно снижена общая систолическая функция левого желудочка, а также наблюдается дисфункция правого желудочка. По данным Эхо-КГ различают следующие варианты:
- апикальный (типичный), когда в момент систолы наблюдается баллонообразное расширение верхушки левого желудочка при сохранной сократимости или гиперкинезе базального сегмента (обнаруживается примерно у 80% пациентов);
- атипичные варианты с баллонированием и акинезом средних и базальных отделов, ограниченным поражением переднебокового сегмента либо глобальным гипокинезом.
4. Коронарография сосудов сердца.
Катетеризация сердца с коронарографией является инвазивной процедурой выбора и основным методом диагностики КТ, особенно когда заболевание проявляется в виде острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST или повышением уровня тропонинов. Отсутствие анатомических изменений, легкий или умеренный атеросклероз коронарных артерий служат признаками стрессовой кардиомиопатии.
5. Магнитно- резонансная томография сердца и сосудов.
МРТ может помочь в дифференциальной диагностике стрессовой кардиомиопатии, особенно в случаях неудовлетворительного качества ЭКГ или сопутствующей ишемической болезни сердца. С ее помощью можно определить желудочковые аномалии и связанные с ними осложнения, а также воспалительные, некротические и фиброзные повреждения миокарда.
6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда.
Исследование может иметь определенную диагностическую значимость при симптомах острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, хотя данных о применении этого метода при КТ пока недостаточно.
Международные диагностические критерии КТ
1. Эхо-КГ-признаки обратимой дисфункции левого желудочка с баллонированием верхушки, срединно-желудочкового и базального отделов или в локальных участках миокарда с возможным поражением правого желудочка.
2. Наличие физического и/или эмоционального триггера (не обязательно).
3. Причинами могут служить неврологические состояния (субарахноидальное кровоизлияние, эпилептический статус и ишемический инсульт) или феохромоцитома.
4. Обычно ассоциирована с изменения на ЭКГ: отклонение сегмента ST, инверсия зубца T и удлинение скорректированного интервала QT.
5. Умеренное повышение уровня креатинкиназы и тропонинов, в некоторых случаях – мозгового натрийуретического пептида.
6. Может развиться одновременно с серьезным заболеванием коронарных артерий.
7. Отсутствие признаков инфекционного миокардита.
8. Чаще развивается у женщин в постменопаузе.
#кардиомиопатия #диагностика
Источник:
1. Ahmad SA, Brito D, Khalid N, Ibrahim MA. Takotsubo Cardiomyopathy. 2023 May 22. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 28613549.
2. Ghadri J, Wittstein I, Prasad A et al. International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. European Heart Journal. 2018;39(22):2032-46. doi:10.1093/eurheartj/ehy076.
