Расслоение аорты – крайне опасное для жизни состояние, которое может привести к разрыву стенки аорты и образованию просвета, нарушающего приток крови к жизненно важным органам.Обычно проявляется внезапной сильной болью в груди или спине. Решающее значение для выживаемости пациентов имеет раннее распознавание, быстрая визуализация и соответствующее лечение.
В настоящее время расслоения аорты разделяют в соответствии с двумя основными подходами: Стэнфордской классификацией и классификацией Дебейки. Их практическое применение состоит в том, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства при том или ином типе расслоения.
Стэнфордская классификация
Стэнфордская классификация делит расслоения по расположению диссекции:
- тип А указывает на поражение любой части аорты, расположенной проксимальнее места отхождения левой подключичной артерии (восходящая часть аорты);
- тип B определяет расслоение, расположенное дистальнее левой подключичной артерии (нисходящая часть аорты).
Консенсусный документ Общества сосудистой хирургии (SVS) и Общества торакальных хирургов (STS) в 2020 году определил типы расслоения аорты в зависимости от расположения разрыва интимы:
- тип А характеризуется расслоением с разрывом восходящей аорты, включая сегмент с разветвлением плечеголовного ствола;
- тип B определяет все диссекции с проксимальным разрывом, расположенные дистальнее разветвления плечеголовного ствола.
Классификация Дебейки
Система Дебейки подразделяет диссекции аорты на 3 типа в зависимости от происхождения и степени повреждения:
- тип 1 – возникает в восходящей части аорты, дуге аорты и нисходящей части аорты;
- тип 2 – возникает в восходящей части аорты и ограничивается ею;
- тип 3 – начинается в нисходящей части аорте и распространяется дистально выше диафрагмы (тип 3а) или ниже диафрагмы (тип 3b).
Особым случаем, который не отражен ни в оригинальной Стэнфордской классификации, ни в классификации Дебейки, являются расслоения, которые затрагивают дугу аорты (от 8 до 15% всех расслоений).
Лечение
1. Тот или иной вариант лечения определяется типом и местом расслоения согласно классификациям Стэнфорда или Дебейки.
- Расслоения типа А обычно лечатся хирургическим путем, поскольку они могут привести к тампонаде сердца, тяжелой аортальной регургитации, инфаркту миокарда или разрыву аорты.
- Расслоения типа B, в основном, требуют медикаментозного лечения под контролем артериального давления.
2. Срочное хирургическое вмешательство при типе А включает: иссечение разрыва интимы, установка синтетического трансплантата аорты, замена аортального клапана.
3. Лечение неосложненных расслоений типа B, направленное на уменьшение напряжения стенки аорты и предотвращение осложнений, проводится под тщательным контролем АД. Показаниями к эндоваскулярному или хирургическому вмешательству служат:
- расслоения, вызывающие ишемию почек, кишечника или конечностей
- разрыв аорты или его высокая вероятность.
Прогноз
1. Расслоения типа А.
- Без лечения
Расслоения типа А считаются неотложными хирургическими состояниями из-за высокого риска фатальных осложнений. Без хирургического вмешательства уровень смертности увеличивается на 1–2% в час в течение первых 24–48 часов, достигая почти 50% к концу первой недели.
- После хирургического вмешательства
При быстром хирургическом восстановлении уровень внутрибольничной смертности при расслоениях типа А составляет около 15–30% в зависимости от таких факторов, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и интраоперационные осложнения. Тем не менее, долгосрочная смертность остается высокой из-за риска рецидива и связанных с ним осложнений.
- Долгосрочные результаты
Пятилетняя выживаемость после хирургического восстановления составляет приблизительно 70–80%, тогда как десятилетняя выживаемость снижается до 50–60% из-за развития осложнений: аневризмы аорты, повторного расслоения и сердечно-сосудистых событий.
2. Расслоения типа B.
- Медикаментозное лечение
Неосложненные расслоения типа B обычно лечатся консервативно под контролем артериального давления. Пациенты, которые остаются стабильными в острой фазе, имеют относительно благоприятный краткосрочный прогноз.
- Наличие осложнений
Осложненные расслоения типа B имеют более высокий риск неблагоприятных исходов. В этих случаях, если не было проведено своевременное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство, внутрибольничная смертность может превышать 30–40%.
- Долгосрочные результаты
Пятилетняя выживаемость при расслоениях типа B составляет 75–85%, при этом у пациентов повышается риск образования аневризмы аорты, рецидива и разрыва аорты. Регулярное наблюдение и контроль артериального давления улучшают долгосрочный прогноз.
Источники:
1. Levy D, Sharma S, Grigorova Y, et al. Aortic Dissection. [Updated 2024 Oct 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441963/.
2. Lombardi J, Hughes G, Appoo J et al. Society for Vascular Surgery (SVS) and Society of Thoracic Surgeons (STS) Reporting Standards for Type B Aortic Dissections. Ann Thorac Surg. 2020;109(3):959-81. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.10.005 – Pubmed.
