Считается, что в мире около 423 миллионов человек старше 20 лет страдают от той или иной формы недержания мочи (НМ). У женщин повышенный риск НМ связан с беременностью, родами, диабетом и высоким индексом массы тела, у мужчин – с хирургическим лечением заболеваний предстательной железы.
Различают несколько типов НМ: стрессовое (возникает при повышении внутрибрюшного давления), императивное (на фоне срочных позывов к мочеиспусканию), смешанное (комбинация первых двух типов), при переполнении мочевого пузыря (из-за неврологических нарушений или сдавления МП окружающими тканями) и функциональное (на фоне психологических или физических трудностей при посещении туалета).
Обследование пациентов
1. При обследовании пациентов с НМ нужно исключить такие причины, как нарушение режима сна, избыточное потребление жидкости, неправильное использование диуретиков и другие подобные состояния.
2. Лабораторные исследования мочи требуются всем пациентам с НМ для выявления инфекции мочевыводящих путей, глюкозурии, протеинурии и гематурии. Если есть подозрение на обструкцию мочевыводящих путей, необходимо определить уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови.
3. Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет определить остаточный объем мочи после мочеиспускания. >200 мл мочи, остающейся в мочевом пузыре, указывает на НМ вследствие переполнения и возможную гипотонию мочевого пузыря. Меньший объем мочи может оставаться при императивном НМ и гиперактивном мочевом пузыре.
- УЗИ почек требуется при подозрении на обструкцию и развитие гидронефроза, а также у пациентов с почечной недостаточностью.
- Уродинамическое исследование необходимо только в сложных случаях или перед хирургическим вмешательством.
4. Дополнительные тесты для диагностики НМ.
- Тест на стресс-кашель (аналогичен пробе Вальсальвы): пациента просят покашлять, после чего регистрируют непроизвольное выделение мочи. Тест более чувствителен в положении стоя.
- Тест с ватным тампоном при стрессовом НМ (для женщин): после выполнения пробы Вальсальвы через уретру в мочевой пузырь вводится небольшой ватный тампон. Исследование проводится для уточнения степени гипермобильности уретры: изменение угла наклона уретральной оси более чем на 30° считается положительным результатом.
- Тест с детским катетером Фолея для диагностики недостаточности внутреннего сфинктера мочевого пузыря: детский катетер Фолея помещается в мочевой пузырь, затем надувается баллон и катетер осторожно извлекается. Тест считается положительным при легком извлечении катетера.
- Ведение дневника мочеиспусканий в течение 24 часов или 3 дней: пациент записывает время мочеиспусканий и количество мочи в мл: при гиперактивном мочевом пузыре опорожнение происходит небольшими объемами, при полиурии – в течение суток выделяются относительно большие объемы с общим объемом более 3000 мл.
- 24-часовой тест с прокладкой применим для оценки тяжести НМ и контроля лечения. Пациент в течение суток взвешивает прокладки до и после их промокания или через каждые 6 часов. В зависимости от полученной разницы определяется степень недержания: до 20 г – легкое, 21–74 г – умеренное, >75 г – тяжелое.
Стратегии лечения
|
Тип НМ |
Консервативная терапия |
Фармакотерапия |
Хирургическое лечение |
|
Стрессовое |
|
|
|
|
Императивное |
Аналогично лечению стрессового НМ за исключением механических устройств |
|
|
|
При переполненном мочевом пузыре |
|
Альфа1-адреноблокаторы (доксазозин, теразозин, тамсулозин) |
|
Источники:
1. Leslie SW, Tran LN, Puckett Y. Urinary Incontinence. [Updated 2024 Aug 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559095/
2. Недержание мочи. Клинические рекомендации 2024 г. Рубрикатор Клинических рекомендаций Минздрава РФ.
