Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется широким спектром клинических проявлений в зависимости от места поражения. Его распространенность у пациенток с генитальным эндометриозом составляет около 12%. ЭЭ, локализованный в кишечнике может стать причиной развития серьезных осложнений, например, кишечной непроходимости. Подобный случай был описан в журнале Clinics and Practice в сентябре 2024 года.
Описание клинического случая
50-летняя нерожавшая пациентка была госпитализирована с распространенными болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием, отсутствием дефекации и отхождения газов в течение 4 дней. На момент госпитализации у пациентки был 18-й день менструального цикла. Индекс массы тела составлял 20,5 кг/м2. Пациентка не обращалась к гинекологу и отрицала личный или семейный анамнез, связанный с ее состоянием.
Пациентка сообщила, что примерно 2 месяца назад у нее появились запоры и повышенное газообразование с тенденцией к ухудшению. Общий осмотр показал заметное вздутие живота с диффузной болезненностью при пальпации. Кишечных шумов не было, при ректальном обследование была обнаружена пустая прямая кишка. Жизненные показатели пациентки были стабильными, но боль и дискомфорт нарастали.
С целью диагностики были назначены анализы крови, УЗИ, контрастная КТ органов брюшной полости и малого таза. Лабораторные анализы были без особенностей за исключением легкого лейкоцитоза. Ультразвуковая визуализация показала заворот кишечника закручивается вокруг своей оси и брыжейки. Добавление цветного допплеровского картирования выявило «симптом водоворота» в брыжеечных сосудах кишки. Гипоэхогенность окружающей ткани связана с накоплением жидкости и обструкции (рис. 1).
Рисунок 1. Ультразвуковое изображение заворота: кишечник перекручивается вокруг своей оси и брыжейки (красная стрелка), «симптом водоворота» (зеленая стрелка).
КТ брюшной полости и малого таза выявило множественные расширенные петли тонкой кишки с выраженными уровнями воздуха и жидкости, а также «симптом водоворота» – изменение вида брыжеечных сосудов в виде спирали (рис. 2–4).
Рисунок 2. КТ-изображение заворота кишечника: «симптом водоворота» (красная стрелка), воздушные петли (зеленая стрелка).
Рисунок 3. КТ-изображение множественных расширенных петель тонкой кишки, наполненных воздухом (красные стрелки) и жидкостью (зеленая стрелка).
Рисунок 4. КТ-изображение «симптома водоворота»: спиралевидный вид брыжеечных сосудов (красная стрелка).
Полученные результаты подтвердили диагноз кишечной непроходимости и необходимость оперативного вмешательства. Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, в ходе которой удалось обнаружить расширенные стенки тонкого кишечника практически до 8 см. Непроходимость кишечника была почти полной с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки справа от слепой кишки (рис. 5, 6).
Рисунок 5. Заворот тонкой кишки.
Рисунок 6. Степень растяжения тонкой кишки.
Хирургическое вмешательство состояло в рассечении перекрученной петли кишечника для устранения обструкции (рис. 7). Пораженный сегмент имел выраженные признаки травмирования и воспаления, что привело к решению о проведении ограниченной энтерэктомии, начиная от илеоцекального клапана, и формировании терминальной илеостомы.
Рисунок 7. Тонкий кишечник после декомпрессии.
Гистологическое исследование пораженных тканей показало наличие локализованных эндометриоидных поражений и воспалительной реакции без обширной инфильтрации или структурного изменения таза, что соответствовало эндометриозу II (легкой) степени согласно классификации AAGL 2021 (рис. 10).
Рисунок 10. A – Пристеночный эндометриоз (красная стрелка) стенки кишечника с нормальной слизистой оболочкой кишечника; B – Скопление эндометриальных желез и стромы (зеленая стрелка) в мышечной оболочке стенки кишечника с локальным воспалением.
После операции пациентке была назначена антибактериальная терапия цефалоспорином третьего поколения. Послеоперационный период у нее характеризовался медленным, но стойким восстановлением пищеварения. 5 месяцев спустя ей была проведена обратная илеостомия посредством механического бокового анастомоза слепой и подвздошной кишки с использованием 60-миллиметрового желудочно-кишечного анастомоза. Окончательное выздоровление прошло без зарегистрированных осложнений.
Выводы авторов исследования
Обнаружение эндометриоза кишечника у этой пациентки подчеркивает необходимость настороженности в отношении данного диагноза у женщин с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами, особенно в тех случаях, когда диагностические тесты не выявляют типичных причин кишечной непроходимости.
Источник: Iordache, I.E.; Alexandrescu, L.; Nicoara, A.D.; Popescu, R.; Leopa, N.; Baltatescu, G.; Nelson Twakor, A.; Tofolean, I.T.; Steriu, L. Twisted Troubles: A Rare Case of Intestinal Obstruction Due to Endometriosis and a Review of the Literature. Clin. Pract. 2024, 14, 2027-2043. https://doi.org/10.3390/clinpract14050160
