Причины головокружения разнообразны. Оно может быть обусловлено нарушениями со стороны головного мозга, вестибулярного аппарата или сердечно-сосудистой системы. Многие пациенты с головокружением не всегда могут точно описать свое состояние, поэтому необходима детальная оценка жалоб и сопутствующих симптомов.

Дифференциальная диагностика заболеваний вестибулярного аппарата, сопровождающихся головокружением

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ):

• эпизоды головокружения, вызванные изменением положения тела (обычно в положении лежа или при переворачивании на бок из положения лежа на спине);
• приступы длятся <1 минуты;
• проба Дикса-Холлпайка вызывает торсионный и вертикальный нистагм в направлении пораженного уха через несколько секунд.

2. Болезнь Меньера:

• ≥2 эпизодов спонтанного головокружения продолжительностью от 30 минут до 12 часов;
• сенсоневральная тугоухость на низких и средних частотах по результатам тональной аудиометрии;
• односторонний шум в ушах, заложенность уха и потеря слуха в пораженном ухе (непостоянно).

3. Вестибулярный неврит:

• внезапное головокружение длительностью не менее 24 часов, часто с осциллопсией, тошнотой и тенденцией к падению;
• отсутствие симптомов кохлеарного неврита (постоянный шум в ушах и снижение слуха)
• отсутствие сопутствующих неврологических симптомов.

4. Вестибулярный нейронит (лабиринтит):

• симптомы вестибулярного неврита в сочетании с потерей слуха;
• часто развивается после вирусного заболевания (ОРВИ или средний отит).

5. Вестибулярная мигрень:

• ≥5 эпизодов головокружения с тошнотой;
• симптомы средней и тяжелой степени выраженности длительностью от 5 минут до 72 часов;
• хотя бы 50% эпизодов сопровождаются такими признаками мигрени, как односторонняя головная боль, фотофобия, фонофобия или аура;
• наличие мигрени в анамнезе или в настоящее время.

6. Дегисценция костной стенки верхнего полукружного канала (синдром Минора):

• Хотя бы один из симптомов:

• повышенная чувствительность к костно-проводимым звукам;
• головокружение или осциллопсия из-за звуков или перепадов давления;
• пульсирующий шум в ушах;
• аутофония.

• Хотя бы один из положительных тестов:

• нистагм, вызванный звуками, изменениями в среднем ухе или перепадами внутричерепного давления;
• отсутствие костной звукопроводимости на низких частотах при тональной пороговой аудиометрии;
• низкие пороги ответа шейных вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) или высокая амплитуда ответа глазных ВМВП;
• признаки дефекта костной стенки верхнего полукружного канала на КТ височной кости.

7.  Персистирующее постурально-перцептивное головокружение:

• головокружение и неустойчивость присутствуют в течение 15 из 30 дней в течение ≥3 месяцев;
• симптомы длятся несколько часов, могут усиливаться или ослабевать в течение дня;
• симптомы возникают без видимой причины, усиливаются в вертикальном положении тела, при активных или пассивных движениях, а также при воздействии движущихся зрительных стимулов или сложных зрительных образов;
• приводит к значительным функциональным нарушениям и дистрессу.

8. Двусторонняя вестибулопатия:

• нарушение равновесия и осциллопсия при ходьбе или стоянии, которые усиливаются в темноте или на неровной поверхности;
• отсутствие симптомов в неподвижном положении сидя или лежа;
• снижение или отсутствие углового вестибулоокулярного рефлекса с двух сторон.

9. Перилимфатический свищ (фистула):

• головокружение, потеря слуха, шум и заложенность в ушах после баротравмы.

Источник: Davis AJ, Pozun A. Evaluation of the Dizzy and Unbalanced Patient. [Updated 2023 Mar 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589645/