Диагностический путь специалиста при подозрении на остеохондроз позвоночника

3 важных шага на пути к постановке верного диагноза

 

Статья PDF

Главная
Терапия
Диагностический путь специалиста при подозрении на остеохондроз позвоночника
502

Шаг №1. Оценить характер жалоб

При компрессионных формах:

  • боль;
  • онемение и мышечная слабость в зоне, иннервируемой спинномозговым корешком;
  • скованность движений;
  • нарушение функций тазовых органов.

При некомпрессионных формах:

  • локальный болевой синдром;
  • рефлекторный болевой синдром;
  • ангиодистонический синдром;
  • висцеральный синдром;
  • может возникать как остро с выраженным болевым синдромом, так и проградиентно с длительным хронизирующимся болевым синдром.

Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками.

 

Шаг №2. Провести физикальное обследование

  • В положениях стоя и сидя, при необходимости лежа, может обнаружиться патологическая поза с анталгическим (противоболевым) сколиозом, а также изменением физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза.
  • Провести пальпацию паравертебральных мышц, отмечая их болезненность (положив ладони обеих рук на крылья подвздошных костей с обеих сторон и расположив большие пальцы на уровне ладоней).
  • Оценить характер движений позвоночного столба и проанализировать степень и локализацию болезненности движений (зафиксировать таз руками и, если возможно, усадить пациента верхом на стул, предложить наклониться вперед, назад, в стороны, проделать ротационные движения туловищем).
  • Провести пробу с осевой нагрузкой на позвоночник (давление на голову, плечи), которая может быть болезненной.
  • Исключить патологию крестцово-подвздошных суставов в положении больного лежа на спине на твердой кушетке (мягко надавить на крылья обеих подвздошных костей: при воспалительном поражении крестцово-подвздошных суставов – бехтеревский, туберкулезный, бруцеллезный артрит – эта проба может вызвать болезненность в области крестцово-подвздошных суставов).

 

Шаг №3. Визуализировать патологию позвоночника

  • Спондилография в двух проекциях и, при возможности, стоя с захватом головок бедренных костей позволит определить строение костных тканей, наличие аномалий, остеофитов, выраженных изменений в фасеточных суставах и т.д. Могут быть применены различные рентгенологические технологии: обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника, контрастная миелография, дискография.
  • Компьютерная томография поврежденных отделов позвоночника, в том числе с субарахноидальным или перидуральным контрастированием, для детализации и замеров костных структур наиболее чувствительна и позволяет диагностировать процесс еще на начальных стадиях, определить минимальные аномалии как в костных, так и в хрящевых тканях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) подходит для детализации мягкотканных структур. Визуализирует сопутствующие изменения мягких тканей, дает возможность выявить мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов, позволяет с большой точностью определить локализацию грыжевого выпячивания по длине и поперечнику позвоночного канала, степень дегенерации межпозвонковых дисков и нарушения циркуляции ликвора при компрессии дурального мешка и арахноидальных спаечных процессах, дифференцировать грыжевые выпячивания дисков от адгезивных процессов в эпидуральной клетчатке, воспалительных процессов, а также опухолевых и сосудистых новообразований. С некоторой погрешностью при МРТ можно установить размеры позвоночного канала и грыжи диска.
  • Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерографию) проводят для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии.
  • По показаниям: денситометрия, миелография, использование пункционных технологий.

 

Источник: Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. 2016.

Изображение от Freepik

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Бронхиальная астма: масштабы проблемы

По данным ВОЗ — бронхиальная астма — одно из самых распространённых неинфекционных заболеваний. Так, в мире им страдают 3,8% населения. В ...
Читать статью

Невралгия тройничного нерва. Принципы диагностики

Основной принцип диагностики невралгии тройничного нерва (НТН) – фиксация определенной клинической картины заболевания.   Скачать ста...
Читать статью

Лицевая боль. Классификация

В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain – IASP) орофациальная бол...
Читать статью

Лицевые боли: общие принципы лечения

Клиницисту следует выбирать терапевтический подход в зависимости от типа поражения   Скачать статью в PDF...
Читать статью

Диагностический путь специалиста при подозрении на остеохондроз позвоночника

3 важных шага на пути к постановке верного диагноза   Статья PDF...
Читать статью

Остеохондроз позвоночника: основы патогенеза

Остеохондроз считается наиболее частой причиной болевого синдрома.   Статья PDF...
Читать статью

Остеохондроз поясничного отдела, грыжа межпозвонкового диска, компрессионно-ишемическая радикулопатия. Клинический случай

Пациент Р., 35 лет. Клинический случай   Статья PDF...
Читать статью