Шаг №1. Оценить характер жалоб

При компрессионных формах:

• боль;
• онемение и мышечная слабость в зоне, иннервируемой спинномозговым корешком;
• скованность движений;
• нарушение функций тазовых органов.

При некомпрессионных формах:

• локальный болевой синдром;
• рефлекторный болевой синдром;
• ангиодистонический синдром;
• висцеральный синдром;
• может возникать как остро с выраженным болевым синдромом, так и проградиентно с длительным хронизирующимся болевым синдром.

Образованию грыжи диска обычно предшествуют эпизоды поясничных болей, часто связанных с физическими нагрузками.

Шаг №2. Провести физикальное обследование

• В положениях стоя и сидя, при необходимости лежа, может обнаружиться патологическая поза с анталгическим (противоболевым) сколиозом, а также изменением физиологических грудного кифоза и поясничного лордоза.
• Провести пальпацию паравертебральных мышц, отмечая их болезненность (положив ладони обеих рук на крылья подвздошных костей с обеих сторон и расположив большие пальцы на уровне ладоней).
• Оценить характер движений позвоночного столба и проанализировать степень и локализацию болезненности движений (зафиксировать таз руками и, если возможно, усадить пациента верхом на стул, предложить наклониться вперед, назад, в стороны, проделать ротационные движения туловищем).
• Провести пробу с осевой нагрузкой на позвоночник (давление на голову, плечи), которая может быть болезненной.
• Исключить патологию крестцово-подвздошных суставов в положении больного лежа на спине на твердой кушетке (мягко надавить на крылья обеих подвздошных костей: при воспалительном поражении крестцово-подвздошных суставов – бехтеревский, туберкулезный, бруцеллезный артрит – эта проба может вызвать болезненность в области крестцово-подвздошных суставов).

Шаг №3. Визуализировать патологию позвоночника

• Спондилография в двух проекциях и, при возможности, стоя с захватом головок бедренных костей позволит определить строение костных тканей, наличие аномалий, остеофитов, выраженных изменений в фасеточных суставах и т.д. Могут быть применены различные рентгенологические технологии: обзорная, прицельная и функциональная рентгенография позвоночника, контрастная миелография, дискография.
• Компьютерная томография поврежденных отделов позвоночника, в том числе с субарахноидальным или перидуральным контрастированием, для детализации и замеров костных структур наиболее чувствительна и позволяет диагностировать процесс еще на начальных стадиях, определить минимальные аномалии как в костных, так и в хрящевых тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) подходит для детализации мягкотканных структур. Визуализирует сопутствующие изменения мягких тканей, дает возможность выявить мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов, позволяет с большой точностью определить локализацию грыжевого выпячивания по длине и поперечнику позвоночного канала, степень дегенерации межпозвонковых дисков и нарушения циркуляции ликвора при компрессии дурального мешка и арахноидальных спаечных процессах, дифференцировать грыжевые выпячивания дисков от адгезивных процессов в эпидуральной клетчатке, воспалительных процессов, а также опухолевых и сосудистых новообразований. С некоторой погрешностью при МРТ можно установить размеры позвоночного канала и грыжи диска.
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерографию) проводят для оценки состояния мозгового кровообращения и исключения синдрома позвоночной артерии.
• По показаниям: денситометрия, миелография, использование пункционных технологий.

Источник: Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. 2016.

Изображение от Freepik