Диагностика и дифференциальная диагностика почечных АГ

Почечные (нефрогенные) АГ – это гипертензии, вызванные заболеваниями паренхимы почек и/или их сосудов.

Главная
Артериальная гипертензия
Диагностика и дифференциальная диагностика почечных АГ
598

Диагностика и дифференциальная диагностика почечных АГ

 

Почечные (нефрогенные) АГ – это гипертензии, вызванные заболеваниями паренхимы почек и/или их сосудов.

 

Формы нефрогенной артериальной гипертензии:

1. ренопаренхиматозная

причина: врожденная или приобретенная патология почек, обусловленная патологическими изменениями их паренхимы

2. вазоренальная

причина: гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (стеноз более 75% просвета почечной артерии или стеноз более 50% с постстенотическим расширением просвета артерии, стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гиперпродукцией ренина, ангиотензина II, альдостерона, задержкой натрия и воды)

3. смешанная

причина: поражение самой почечной ткани и с нарушение проходимости сосудов почек (нефроптоз, опухоли и кисты почек, сочетание врожденных аномалий почек и их сосудов и др.).

 

Основания для подозрения ренопаренхиматозной АГ:

  • молодой возраст возникновения АГ (15–35 лет)
  • высокий уровень АГ, «злокачественная гипертензия» (в 25% случаев)
  • резистентность к комбинированной гипотензивной терапии
  • наличие в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита (особенно в детстве!)
  • преимущественное повышение диастолического АД
  • отягощенная наследственность по вторичным формам АГ

 

У пациентов для исключения или подтверждения ренопаренхиматозного генеза САГ следует оценивать:

  • общий анализ мочи с микроскопическим исследованием мочевого осадка
  • альбуминурию, в том числе за 24 часа
  • уровень креатинина и СКФ
  • соотношение альбумин/креатинин

АГ при ренопаренхиматозных САГ развивается на фоне определенной клинической картины почечного заболевания, что отличает её от АГ при ГБ.

 

Клинические проявления, характерные для ренопаренхиматозной АГ:

  • возраст моложе 40 лет
  • случайное выявление АГ
  • хорошая переносимость АГ
  • отсутствие гипертонических кризов
  • преимущественное повышение диастолического АД в дебюте АГ (например, 130/100, 140/110 мм рт. ст.)

 

Дифференциальная диагностика симптоматической ренопаренхиматозной АГ и поражения почек вследствие ГБ

 

Ключевые положения  

     ГБ с поражением почек        

Ренопаренхиматозная АГ (вторичная)

Возраст

40-60 лет

О

Отеки

Редко

Часто

Анализ мочи

Протеинурия + или ++ Гематурия редко

Протеинурия ++ или +++ Гематурия часто

Дебют изменений анализа мочи

Через несколько лет АГ

Одновременно с АГ

Ретинопатия

Более тяжелая

Более легкая

ГЛЖ

Часто

редко

Анемия

Легкая

Тяжелая

Мочевая кислота

Повышена

Повышена при ХПН

Патология почек

Атеросклероз

Нефритическое поражение

Прогноз

Прогрессирование медленное

Прогрессирование быстрое

Причина смерти

СС или цереброваскулярные заболевания

Уремия

 

Подготовлено по материалам:

  1. Симптоматические артериальные гипертензии: учебно-методическое пособие/сос.: Е.И. Баранова [и др.]; под редакцией Е.В. Шляхто. – СПб.:РИЦ ПСПбГМУ, 2022. – 56 с
  2. Нефрология для курса госпитальной терапии: Учебное пособие/сост. В. Л. Думан, А. А. Попов, А. В. Акимова, Л. В. Федотова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург: "ИИЦ "Знак качества", 2020. 114 с.
  3. Костюкевич О.И. Артериальная гипертензия и почки: вместе навеки? Можно ли разорвать порочный круг? РМЖ. 2010;22:1332

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Артериальная гипертензия. Основы классификации и патогенеза

Классификация стадий АГ в зависимости от уровней АД, наличия факторов сердечно-сосудистого риска, поражения органов, обусловленного гипертензией, и со...
Читать статью

Диагностика и дифференциальная диагностика почечных АГ

Почечные (нефрогенные) АГ – это гипертензии, вызванные заболеваниями паренхимы почек и/или их сосудов. ...
Читать статью