Диагностика и дифференциальная диагностика почечных АГ
Почечные (нефрогенные) АГ – это гипертензии, вызванные заболеваниями паренхимы почек и/или их сосудов.
Формы нефрогенной артериальной гипертензии:
1. ренопаренхиматозная
причина: врожденная или приобретенная патология почек, обусловленная патологическими изменениями их паренхимы
2. вазоренальная
причина: гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (стеноз более 75% просвета почечной артерии или стеноз более 50% с постстенотическим расширением просвета артерии, стимуляцией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гиперпродукцией ренина, ангиотензина II, альдостерона, задержкой натрия и воды)
3. смешанная
причина: поражение самой почечной ткани и с нарушение проходимости сосудов почек (нефроптоз, опухоли и кисты почек, сочетание врожденных аномалий почек и их сосудов и др.).
Основания для подозрения ренопаренхиматозной АГ:
- молодой возраст возникновения АГ (15–35 лет)
- высокий уровень АГ, «злокачественная гипертензия» (в 25% случаев)
- резистентность к комбинированной гипотензивной терапии
- наличие в анамнезе гломерулонефрита, пиелонефрита (особенно в детстве!)
- преимущественное повышение диастолического АД
- отягощенная наследственность по вторичным формам АГ
У пациентов для исключения или подтверждения ренопаренхиматозного генеза САГ следует оценивать:
- общий анализ мочи с микроскопическим исследованием мочевого осадка
- альбуминурию, в том числе за 24 часа
- уровень креатинина и СКФ
- соотношение альбумин/креатинин
АГ при ренопаренхиматозных САГ развивается на фоне определенной клинической картины почечного заболевания, что отличает её от АГ при ГБ.
Клинические проявления, характерные для ренопаренхиматозной АГ:
- возраст моложе 40 лет
- случайное выявление АГ
- хорошая переносимость АГ
- отсутствие гипертонических кризов
- преимущественное повышение диастолического АД в дебюте АГ (например, 130/100, 140/110 мм рт. ст.)
Дифференциальная диагностика симптоматической ренопаренхиматозной АГ и поражения почек вследствие ГБ
|
Ключевые положения |
ГБ с поражением почек |
Ренопаренхиматозная АГ (вторичная) |
| Возраст |
40-60 лет |
О |
| Отеки |
Редко |
Часто |
|
Анализ мочи |
Протеинурия + или ++ Гематурия редко |
Протеинурия ++ или +++ Гематурия часто |
|
Дебют изменений анализа мочи |
Через несколько лет АГ |
Одновременно с АГ |
|
Ретинопатия |
Более тяжелая |
Более легкая |
|
ГЛЖ |
Часто |
редко |
|
Анемия |
Легкая |
Тяжелая |
|
Мочевая кислота |
Повышена |
Повышена при ХПН |
|
Патология почек |
Атеросклероз |
Нефритическое поражение |
|
Прогноз |
Прогрессирование медленное |
Прогрессирование быстрое |
|
Причина смерти |
СС или цереброваскулярные заболевания |
Уремия |
Подготовлено по материалам:
- Симптоматические артериальные гипертензии: учебно-методическое пособие/сос.: Е.И. Баранова [и др.]; под редакцией Е.В. Шляхто. – СПб.:РИЦ ПСПбГМУ, 2022. – 56 с
- Нефрология для курса госпитальной терапии: Учебное пособие/сост. В. Л. Думан, А. А. Попов, А. В. Акимова, Л. В. Федотова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург: "ИИЦ "Знак качества", 2020. 114 с.
- Костюкевич О.И. Артериальная гипертензия и почки: вместе навеки? Можно ли разорвать порочный круг? РМЖ. 2010;22:1332
