Дифференциальная диагностика причин комы

Учитывая невозможность сбора анамнеза и жалоб у больного с нарушением сознания, а также многофакторность и полиэтиологическую природу потери сознания, важными критериями для выяснения причин заболевания становятся результаты физикального обследования, лабораторных и иных тестов

 

Статья PDF

 

 

 

Главная
Нарушение сознания
Дифференциальная диагностика причин комы
245

 

Дифференциальная диагностика причин комы
 

         Клинические симптомы и признаки

Вероятная причина комы

 Нарушения центральной гемодинамики

Тахикардия

 Инфекционное заболевание, шок (кровопотеря), аритмия

Брадикардия

Полная атриовентрикулярная блокада, передозировка гликозидов

Фибрилляция предсердий

Инсульт на фоне кардиоэмболии

Артериальная гипотония

Тяжелая травма ГМ, шок (кровопотеря), инфаркт миокарда, инфекционное заболевание (инфекционно-токсический шок), декомпенсация сахарного диабета

Артериальная гипертония

Геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, острая гипертоническая энцефалопатия, уремия

Нарушения дыхания

Поверхностное, частое

Интоксикация, уремия

Патологическое (Куссмауля)

Диабетический кетоацидоз

Патологическое (Чейна–Стокса)

Тяжелое повреждение ГМ

Брадипноэ

Передозировка опиатов, повреждение ствола ГМ

Нарушение терморегуляции

Гипертермия

Инфекционное заболевание (менингит, сепсис, абсцесс мозга), тяжелая травма ГМ, субарахноидальное кровоизлияние

Гипотермия

Тяжелая травма ГМ, гипогликемия, выраженный гипотиреоз, переохлаждение, отравление алкоголем, барбитуратами

Менингеальные и очаговые симптомы

Симптомы раздражения оболочек

(ригидность мышц шеи и затылка;

синдром Кернига;

светобоязнь, гиперакузия и др.)

Инфекционное заболевание (менингит, сепсис, абсцесс мозга), субарахноидальное кровоизлияние

Миоз (стойкий, ярко выраженный)

Передозировка опиатов, отравление фосфорорганическими соединениями и холиномиметиками

Миоз с сохранными фотореакциями

Метаболическая энцефалопатия

Мидриаз

Внутричерепная гипертензия, вклинение стволовых структур, отравление холинолитиками (белладонна, атропин)

Анизокория

Внутричерепная гематома, инсульт

Отклонение языка

Травма ГМ, инсульт, опухоль ГМ

Недержание кала или мочи

Эпилептический припадок, повреждение ГМ

Кожа и слизистые оболочки

Прикусывание языка (следы прикусывания)

Эпилептический припадок

Гематомы и ссадины кожных покровов

Эпилептический припадок, травма ГМ

Влажность и бледность кожных покровов

Гипогликемия, шок (кровопотеря)

Краснота и сухость кожных покровов

Диабетическая кома

Алые кожные покровы

Отравление угарным газом

Цианоз кожных покровов

Гиперкапния

Серость кожных покровов

Отравление цианидами

Желтушность кожных покровов

Печеночная кома

Геморрагическая сыпь на кожных покровах

Геморрагическая лихорадка, менингит

Следы множественных

инъекций в области локтевых

сгибов и на тыльной поверхности

кистей и стоп

 

Передозировка наркотических средств

Выраженный сосудистый рисунок кожных покровов

Печеночная кома, отравление алкоголем

Гиперемия лица и шеи

Геморрагический инсульт, отравление алкоголем, гипертоническая энцефалопатия

Запах выдыхаемого воздуха

Этанола

Отравление алкоголем

Ацетона

Диабетическая кома (кетоацидоз)

Аммиака или мочи

Уремия

Фосфорорганических соединений

Отравление фосфорорганическими соединениями

Примечание. ГМ – головной мозг.

Источник: Вознюк И.А. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при нарушении сознания. 2018; с. 240–52.
Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Дифференциальная диагностика причин нарушения сознания

...
Читать статью

Нарушение сознания. Диагностические критерии

В связи с тяжестью состояния пациента зачастую сбор анамнеза затруднен или невозможен, поэтому врач может проверить объективное состояние пациента и п...
Читать статью

Нарушение сознания: нюансы клинической картины

Статья в PDF...
Читать статью

На приеме – пациентка с нарушениями сознания в анамнезе

На магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием обнаружены участки инфильтрации с накоплением контраста в височных долях,...
Читать статью

Дифференциальная диагностика причин комы

Учитывая невозможность сбора анамнеза и жалоб у больного с нарушением сознания, а также многофакторность и полиэтиологическую природу потери сознания,...
Читать статью