Причина

Особенности нарушения сознания

Критическое снижение артериального давления (систолическое давление ниже 60 мм рт. ст.)

Угнетение сознания из-за остро наступающей гипоксии мозга и нарушения метаболизма нейрональных структур:

• При достаточно выраженной централизации кровообращения угнетение функций мозга может оказываться относительно нерезким
• При неспособности к централизации кровообращения резкое снижение системного артериального давления вызывает быстрое уменьшение уровня мозгового кровотока до критического (в 2 раза и более)

Острые дисциркуляторные изменения в обширных областях мозга становятся причиной инфаркта мозга, сопровождающегося резкой утратой сознания. Степень и длительность утраты сознания зависят от выраженности и длительности нарушений системного кровообращения, характера поражения сосудистой системы мозга, возможности частичного восстановления функций пораженных областей мозга за счет коллатерального кровообращения

Критическое быстрое повышение артериального давления

Острая гипертоническая энцефалопатия

Угнетение сознания вызвано быстро наступающей дезорганизацией функций лимбико-ретикулярного комплекса в условиях резкого выброса катехоламинов, диффузного спазма терминалей интрамурального сегмента цереброваскулярной системы и вторичной длительной гипоксии

Субарахноидальное кровоизлияние

• Выраженность и длительность угнетения сознания определяются интенсивностью и распространенностью патологической импульсации, исходящей из области разрыва, степенью активации катехоламинового выброса, дестабилизации функционирования лимбико-ретикулярного комплекса
• Поздние (3–5-е сутки) осложнения разрыва аневризм часто выражаются резким, распространенным и стойким ангиоспазмом в бассейне пораженного сосуда, а иногда и в отдельных участках смежных бассейнов. Угнетение сознания вновь нарастает из-за углубления гипоксии (ишемии) в пораженных зонах мозга, на фоне стойкого вазоспазма (констриктивно-стенотической ангиопатии) или объемного воздействия на ГМ накопившейся в межоболочечных пространствах кровью

Эмболии сосудов мозга

Из-за закупорки сегмента мозговой артерии, ишемии тканей мозга в бассейне пораженного сосуда, рефлекторного ангиоспазма быстро наступает апоплектиформная утрата сознания. У молодых, при сохранных возможностях быстрого формирования коллатерального кровообращения, угнетение сознания чаще бывает непродолжительным

Травма ГМ

Внезапная утрата сознания непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает из-за быстрого перемещения ликвора («ликворный удар»), быстрого и значительного подъема артериального давления, острого выброса катехоламинов, формирования микрогеморрагий в мозге, ирритации стволовых структур, резкого расширения желудочков, феномена диффузного аксонального повреждения, приводящего к дезинтеграции центральных и корковых отделов

Внутричерепные посттравматические гематомы

Утрата сознания развивается после «светлого промежутка», проявляется постепенно на фоне прогрессирующей манифестации очаговых симптомов, обусловленных нарастанием дислокации мозговых структур

Обширные объемные поражения мозга

Угнетение сознания провоцируют быстро формирующиеся объемные образования – внутримозговые гематомы, остро манифестирующие опухоли или абсцессы мозга. Скорость и глубина угнетения сознания зависят от локализации и распространенности процесса, степени компрессии или дислокации центральных отделов и ликворопроводящих образований

Эпилепсия

Если разряды достигают большой мощности и распространяются на обширные зоны мозга, развиваются эпилептические припадки или эпилептический статус с развитием комы на фоне нейрофизиологического блока

Дисметаболические процессы

Расстройства сознания при общем нарушении метаболизма – результат угнетения метаболизма в том числе и в тканях мозга: гипоксия, гипер- или гипоосмия, ацидоз, алкалоз, резкие нарушения электролитного баланса, снижение активности нейротрансмиттеров (регуляторов возбуждения нервной системы). Угнетение сознания проявляется постепенно, выраженность соответствует степени нарушений баланса основных метаболитов в плазме крови

Острая гипогликемия (уменьшение содержания глюкозы в крови до 0,5–1 ммоль/л)

Мозговой кровоток практически не изменяется, а нарушения сознания возникают вследствие критического дефицита глюкозы

Гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в крови до 15 ммоль/л и более)

Угнетение сознания возникает за счет повышения осмотического давления сыворотки крови

Воздействие экстремальных температур

Гипертермия (температура тела выше 41°С) или гипотермия (температура ниже 34°С) вызывают угнетение сознания преимущественно за счет нарушения энзимзависимого мембранного транспорта ионов и неспецифических метаболических изменений в нейронах

Отравления прямыми нейротоксинами

Угнетение сознания при отравлении алкоголем, барбитуратами, бромидами, препаратами группы фенотиазинов и другими нейротоксикантами обусловлено непосредственным воздействием (блокированием) на нейрональную активность стволовой и диэнцефальной областей