Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника

Стадии дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника при остеохондрозе

 

Статья PDF

Главная
Статьи
Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника
1246

Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника
 

I. Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»).
Происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна.      Начинается раздражение нервных окончаний, развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы остеохондроза.

II. Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с    растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). 
Могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.

III. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков. В связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса) могут сдавливаться прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.

 

Клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника
 

Локализация патологического процесса          

Клиническая картина

Синдром корешка L4 (диск L3–L4):

  • Иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку
  • Гипестезия на передней поверхности бедра
  • Снижение или утрата коленного рефлекса
  • Слабость четырехглавой мышцы

Синдром корешка L5 (диск L4–L5)

  • Иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, I–III пальцы, гипестезия в этой же зоне
  • Возможны гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга)
  • Слабость перонеальной группы мышц

 

Синдром корешка S1 (диск L5–S1)

  • Иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы
  • Гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы
  • Гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц
  • Снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов
  • Слабость икроножной мышцы

 

Синдром компрессии корешка С4

  • Боли в надплечье
  • Амиотрофия трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы

Синдром компрессии корешка С5

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в зоне дельтовидной мышцы
  • Снижение лопаточного рефлекса
  • Ее слабость и гипотрофия

Синдром компрессии корешка С6

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в виде полосы по наружному краю руки до I пальца кисти
  • Нарушается рефлекс с двухглавой мышцы
  • Снижается сила мышц, сгибающих предплечье

Синдром компрессии корешка С7

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах
  • Вегетативно-трофические нарушения в кисти
  • Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует

Синдром компрессии корешка С8

  • Диагностируется очень редко, в основном при посттравматическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С–Th
  • Может быть снижен карпорадиальный рефлекс
  • Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая IV и V пальцы


Важно учитывать вариабельность строения спинного мозга, его корешков и позвоночника, поэтому с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу необходимо проводить рентгенологическое исследование всего позвоночного столба.


IV. Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков.

Возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.
 

Источник: Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. 2016.
Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Синдром нечувствительности к андрогенам: актуальные подходы к диагностике и лечению

Синдром нечувствительности к андрогенам (синдром Морриса, androgen insensitivity syndrome, AIS) – одна из причин нарушения полового развития, св...
Читать статью

Рекомендации по диагностике и лечению легочного сердца

Легочное сердце (cor pulmonale) в общем виде определяется как изменение структуры и функции правого желудочка из-за развития легочной гипертензии. Пок...
Читать статью

Гиперпигментация кожи как первый симптом дефицита витамина B12: редкий клинический случай

Дефицит витамина B12 может проявляться различными симптомами гематологических, нейропсихических и сердечно-сосудистых расстройств. В редких случаях ед...
Читать статью

Аллодиния: современные стратегии ведения пациентов

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определяет аллодинию как боль, вызванную раздражителем, который обычно не вызывает боли (например, ка...
Читать статью

Глоссит: актуальный подход к ведению пациентов

Глоссит — это воспаление языка, которое может возникать в силу различных причин. Большинство случаев глоссита имеют благоприятный прогноз, но ин...
Читать статью

Синдром Педжета-Шретера: тромбоз глубоких вен у здоровых людей

Синдром Педжета-Шретера представляет собой тромбоз глубоких вен верхних конечностей (подмышечной или подключичной вены) вследствие повторяющихся физич...
Читать статью

Необычный клинический случай гемоторакса на фоне длительного кашля

Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости обычно в результате тупой или проникающей травмы грудной клетки. Однако, иногда гемоторак...
Читать статью

Принципы ведения пациентов с бессимптомной бактериурией

Бессимптомная бактериурия характеризуется наличием бактерий в правильно собранной моче пациента и отсутствием признаков инфекции мочевыводящих путей (...
Читать статью

Синдром Фелти: актуальные подходы к диагностике и лечению

Синдром Фелти (СФ) – редкое осложнение серопозитивного ревматоидного артрита (РА) в виде нейтропении и спленомегалии. Снижение числа нейтрофилов...
Читать статью

Ангиодисплазия кишечника: современный взгляд на клиническую проблему

Ангиодисплазия кишечника характеризуется наличием извилистых, расширенных мелких кровеносных сосудов в слизистой и подслизистой оболочках этого отдела...
Читать статью