Остеохондроз позвоночника: основы патогенеза

Остеохондроз считается наиболее частой причиной болевого синдрома.

 

Статья PDF

Главная
Терапия
Остеохондроз позвоночника: основы патогенеза
604

Остеохондроз считается наиболее частой причиной болевого синдрома. Термин «остеохондроз позвоночника» обычно имеет несколько значений:

  1. Дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное хроническое рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента, проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами.
  2. Ускоренное изнашивание, преждевременное старение костно-суставного аппарата, которое может быть локальным или генерализованным.
  3. Патология в результате механического повреждения, которое заканчивается морфологическими и гистологическими изменениями.

     

Патогенез остеохондроза

В основе лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске.

Потеря пульпозным ядром воды, мукополисахаридов

 

Высыхание ядра, которое становится плотным, фрагментируется на части,

высота межпозвоночного диска уменьшается, межпозвоночная щель сужается

 

Протрузии дисков, в них разрастается фиброзная ткань, может наблюдаться кальцинация

 

Сдавление прилежащих сосудисто-нервных образований, в том числе корешков спинномозгового нерва

 

 

Стадии развития остеохондроза

 

I стадия. Снижение гидрофильности пульпозного ядра и его проникновение между трещинами фиброзного кольца.

 

II стадия. Нестабильность пораженного позвоночного сегмента, сопровождающаяся динамическим смещением вышележащего и нижележащего позвонков относительно друг друга.

 

III стадия. Протрузия либо пролапс диска с возможным сдавлением нервов и сосудов.

 

IV стадия. Компенсаторные изменения с формированием краевых разрастаний тел позвонков, компрессией нервных структур, миелопатией.
 

Появляются компрессионные или рефлекторные синдромы:

  • компрессионные синдромы характеризуются сдавлением и натяжением нервных корешков с возникновением корешкового синдрома;
  • рефлекторные обусловлены раздражением возвратных спинальных нервов, в результате чего в иннервируемых мышцах возникают мышечно-тонические нарушения, а также присоединяются сосудистые и вегетативные нарушения.

Также болевой синдром вызывают:

  • отек;
  • аутоиммунное воспаление, развивающееся в ответ на попадание вещества межпозвоночного диска в эпидуральное пространство;
  • сужение и деформация межпозвоночных отверстий в результате спондилоартрита.

Корешковый синдром сопровождается парестезиями, нарушением чувствительности, выпадением рефлексов.

 


Словарик специалиста

Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарата позвоночника, при котором происходит замещение волокнистым хрящом связки вблизи ее прикрепления к кости, который затем обызвествляется и замещается костной тканью.

Протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой ее основание по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков.

Спондилез – патологический процесс, возникающий в позвоночнике, с грубыми изменениями замыкательных пластинок, тяжелым остеоартритом фасеточных составов, протекающий как бессимптомно, так и с выраженными клиническим проявлениями.

Спондилолистез – это патологический процесс, при котором происходит трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Стеноз – несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому, из-за чего происходит развитие вначале преходящего, а затем стойкого органического компрессионно-ишемического поражения нервной системы. Уменьшение размеров позвоночного канала относительно его содержимого, не вызывающее сдавления сосудов и нервных образований и клинически значимых изменений их функций можно назвать узким, но не стенозированным.


 

Кодирование по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

М43.1 – Спондилолистез

M47.0 – Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии

M47.1 – Другие спондилезы с миелопатией

M47.2 – Другие спондилезы с радикулопатией

M48.0 – Спинальный стеноз хвостовой каудальный стеноз

M50.0 – Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией

M50.3 – Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела

M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией

M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Ишиас вследствие поражения межпозвоночного

M51.2 – Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска

M51.3 – Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска

M53.2 – Спинальная нестабильность

M96.4 – Постхирургический лордоз

M96.8 – Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

M96.9 – Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное

M99.5 – Mежпозвоночный дисковый стеноз неврального канала

M99.6 – Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий

M99.7 – Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
 

Литература
Мотина А.Н., Астащенко Я.А., Масалева И.О., Третьякова Е.Е. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с остеохондрозом позвоночника. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28 (3): 396–9.
Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. 2016.

Изображение от Freepik

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Бронхиальная астма: масштабы проблемы

По данным ВОЗ — бронхиальная астма — одно из самых распространённых неинфекционных заболеваний. Так, в мире им страдают 3,8% населения. В ...
Читать статью

Невралгия тройничного нерва. Принципы диагностики

Основной принцип диагностики невралгии тройничного нерва (НТН) – фиксация определенной клинической картины заболевания.   Скачать ста...
Читать статью

Лицевая боль. Классификация

В соответствии с терминологией Международной ассоциации изучения боли (International Association for the Study of Pain – IASP) орофациальная бол...
Читать статью

Лицевые боли: общие принципы лечения

Клиницисту следует выбирать терапевтический подход в зависимости от типа поражения   Скачать статью в PDF...
Читать статью

Диагностический путь специалиста при подозрении на остеохондроз позвоночника

3 важных шага на пути к постановке верного диагноза   Статья PDF...
Читать статью

Остеохондроз позвоночника: основы патогенеза

Остеохондроз считается наиболее частой причиной болевого синдрома.   Статья PDF...
Читать статью

Остеохондроз поясничного отдела, грыжа межпозвонкового диска, компрессионно-ишемическая радикулопатия. Клинический случай

Пациент Р., 35 лет. Клинический случай   Статья PDF...
Читать статью