Остеохондроз считается наиболее частой причиной болевого синдрома. Термин «остеохондроз позвоночника» обычно имеет несколько значений:
- Дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное хроническое рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента, проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами.
- Ускоренное изнашивание, преждевременное старение костно-суставного аппарата, которое может быть локальным или генерализованным.
- Патология в результате механического повреждения, которое заканчивается морфологическими и гистологическими изменениями.
Патогенез остеохондроза
В основе лежат дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночном диске.
Потеря пульпозным ядром воды, мукополисахаридов
Высыхание ядра, которое становится плотным, фрагментируется на части,
высота межпозвоночного диска уменьшается, межпозвоночная щель сужается
Протрузии дисков, в них разрастается фиброзная ткань, может наблюдаться кальцинация
Сдавление прилежащих сосудисто-нервных образований, в том числе корешков спинномозгового нерва
Стадии развития остеохондроза
I стадия. Снижение гидрофильности пульпозного ядра и его проникновение между трещинами фиброзного кольца.
II стадия. Нестабильность пораженного позвоночного сегмента, сопровождающаяся динамическим смещением вышележащего и нижележащего позвонков относительно друг друга.
III стадия. Протрузия либо пролапс диска с возможным сдавлением нервов и сосудов.
IV стадия. Компенсаторные изменения с формированием краевых разрастаний тел позвонков, компрессией нервных структур, миелопатией.
Появляются компрессионные или рефлекторные синдромы:
- компрессионные синдромы характеризуются сдавлением и натяжением нервных корешков с возникновением корешкового синдрома;
- рефлекторные обусловлены раздражением возвратных спинальных нервов, в результате чего в иннервируемых мышцах возникают мышечно-тонические нарушения, а также присоединяются сосудистые и вегетативные нарушения.
Также болевой синдром вызывают:
- отек;
- аутоиммунное воспаление, развивающееся в ответ на попадание вещества межпозвоночного диска в эпидуральное пространство;
- сужение и деформация межпозвоночных отверстий в результате спондилоартрита.
Корешковый синдром сопровождается парестезиями, нарушением чувствительности, выпадением рефлексов.
Словарик специалиста
Лигаментоз – дегенеративное изменение связочного аппарата позвоночника, при котором происходит замещение волокнистым хрящом связки вблизи ее прикрепления к кости, который затем обызвествляется и замещается костной тканью.
Протрузия – это тип межпозвонковой грыжи, при которой ее основание по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков.
Спондилез – патологический процесс, возникающий в позвоночнике, с грубыми изменениями замыкательных пластинок, тяжелым остеоартритом фасеточных составов, протекающий как бессимптомно, так и с выраженными клиническим проявлениями.
Спондилолистез – это патологический процесс, при котором происходит трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости.
Стеноз – несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому, из-за чего происходит развитие вначале преходящего, а затем стойкого органического компрессионно-ишемического поражения нервной системы. Уменьшение размеров позвоночного канала относительно его содержимого, не вызывающее сдавления сосудов и нервных образований и клинически значимых изменений их функций можно назвать узким, но не стенозированным.
Кодирование по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
М43.1 – Спондилолистез
M47.0 – Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
M47.1 – Другие спондилезы с миелопатией
M47.2 – Другие спондилезы с радикулопатией
M48.0 – Спинальный стеноз хвостовой каудальный стеноз
M50.0 – Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M50.3 – Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Ишиас вследствие поражения межпозвоночного
M51.2 – Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
M51.3 – Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
M53.2 – Спинальная нестабильность
M96.4 – Постхирургический лордоз
M96.8 – Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
M96.9 – Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное
M99.5 – Mежпозвоночный дисковый стеноз неврального канала
M99.6 – Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.7 – Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
Литература
Мотина А.Н., Астащенко Я.А., Масалева И.О., Третьякова Е.Е. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с остеохондрозом позвоночника. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28 (3): 396–9.
Клинические рекомендации. Остеохондроз позвоночника. 2016.
Изображение от Freepik
