Синдром острой сердечной недостаточности. Нюансы клинической картины

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является чрезвычайно гетерогенным состоянием с разнообразной клинической симптоматикой.

Главная
Статьи
Синдром острой сердечной недостаточности. Нюансы клинической картины
3235

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является чрезвычайно гетерогенным состоянием с разнообразной клинической симптоматикой. Клиническая картина ОСН характеризуется двумя ключевыми процессами (и соответствующими симптомами): гипоперфузией (невозможностью адекватного наполнения артериального русла) и/или застоем (отсутствием адекватного опорожнения венозного русла). В первом случае ОСН называют систолической, во втором – диастолической. Также в зависимости от преимущественного поражения того или иного желудочка выделяют левожелудочковую и правожелудочковую ОСН (табл. 1). Симптомы гипоперфузии и застоя могут как сочетаться, так и сменять друг друга в зависимости от особенностей клинического течения ОСН.

 

Таблица 1. Гемодинамические нарушения и клинические проявления при ОСН

 

ОСН

Диастолическая

Систолическая

Левожелудочковая

  • Признаки застоя крови в венозном русле малого круга: ортопноэ, пароксизмальная одышка по ночам, влажные незвонкие хрипы при аускультации легких, растяжение шейных вен, гепатомегалия, асцит, признаки застоя в органах желудочно-кишечного тракта, симметричные пастозность или отеки нижних конечностей  
  • Недостаточное кровенаполнение артериального русла большого круга – снижение артериального давления, гипоперфузия органов и тканей

Правожелудочковая

  • Застой крови в венозном русле большого круга – набухание шейных вен, увеличение и интенсивные боли в области печени, тахикардия, отеки в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении – на спине или боку)
  • Недостаточное кровенаполнение артериального русла малого круга – одышка без ортопноэ

 

Эти варианты ОСН могут встречаться как изолированно, так и в сочетаниях. Так, остро возникшая диастолическая правожелудочковая недостаточность может сопровождаться недостаточным выбросом крови в легочную артерию (систолической правожелудочковой недостаточностью), а она, в свою очередь, может привести к уменьшению притока крови к левому желудочку и развитию систолической левожелудочковой недостаточности.

Важными критериями диагностики вариантов ОСН становятся и гемодинамические показатели (табл. 2).

 

Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

 

Клиническое состояние

ЧСС

САД, мм рт. ст. СИ, л/мин/м2

ДЗЛА, мм рт. ст.

Killip/Forrester

Диурез

Гипоперфузия

I. Острая декомпенсированная ХСН

+/-, возможна тахикардия

Норма/повышено Норма/повышен

Слегка повышено

II/II +

+/-

II. ОСН с АГ (гипертонический криз)

Обычно повышена, возможна тахикардия

Высокое +/- >18 II–IV/II–III +/-

+/-

III. ОСН с отеком легких

+, тахикардия Норма Низкий Повышено III/II +

+/-

IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок*

+, тахикардия  Норма <2,2 >16 III–IV/I–III Низкий +

IVb. Тяжелый кардиогенный шок

>90 <90 <1,8 >18 IV/IV Очень низкий ++

V. ОСН с высоким СВ

+, тахикардия

+/-

+ +/- II/I–II + -

VI. Правожелудочковая ОСН

Обычно низкая, возможна брадикардия Низкое Низкий Низкий -/I +/-

+/-, острое начало

*Отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

ЧСС – частота сердечных сокращений, САД – систолическое артериальное давление, СИ – сердечный индекс, ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, АГ – артериальная гипертензия, СВ – сердечный выброс.

 

ОСН может сопровождаться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, заканчивающуюся летальным исходом, поэтому требует немедленной коррекции.

 

Литература

  1. Жиров И.В., Насонова С.Н., Халилова У.А. и др. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 750–5. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.200980
  2. Лаптева Е.С., Петрова В.Б. Основные синдромы и симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учебно-методическое пособие. СПб.: Человек, 2012.
  3. Моисеев В.С., Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 5 (6; Прил. 1).
  4. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Острая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение на догоспитальном этапе. Лечащий врач. 2002; 9.

Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью

Практические рекомендации по эпителий-протективной терапии у коморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ

В настоящее время число пациентов с сочетанными заболеваниями постоянно растет и в странах с высоким уровнем дохода составляет от 12,9% у лиц старше 1...
Читать статью

Вторичная аменорея: особенности диагностического поиска

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при регулярном менструальном цикле или 6 и более месяцев при нерегул...
Читать статью

Пациент с вестибулярным головокружением: алгоритмы дифференциальной диагностики

Головокружение – достаточно частая жалоба, которая может указывать на различные заболевания. Оно беспокоит женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, и н...
Читать статью

Диспепсия как симптом недостаточности надпочечников: редкий клинический случай

Диспепсия – распространенный симптомокомплекс, который встречается примерно у 20% населения. Он включает боль в верхней части живота, вздутие, о...
Читать статью

Клинический случай заднекапсулярной катаракты на фоне сифилиса

Сифилис – одно из наиболее известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. На поздней стадии он может поражать все органы и ткан...
Читать статью

Хроническая иммунная тромбоцитопения как признак антифосфолипидного синдрома: редкий клинический случай

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой группу иммуноопосредованных состояний, общим признаком которых является снижение уровня тромбоцитов....
Читать статью

Клинический случай грибкового кератита, обусловленного ношением мягких контактных линз

Грибковый кератит встречается намного реже, чем бактериальный, трудно диагностируется и лечится. Наиболее часто он возникает из-за травмы глаза деревя...
Читать статью

Атопический дерматит: современный взгляд на диагностику и лечение

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, которое в большинстве случаев начинается в раннем детстве. Болезнь оказывает...
Читать статью