Синдром острой сердечной недостаточности. Нюансы клинической картины

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является чрезвычайно гетерогенным состоянием с разнообразной клинической симптоматикой.

Главная
Статьи
Синдром острой сердечной недостаточности. Нюансы клинической картины
3238

Острая сердечная недостаточность (ОСН) является чрезвычайно гетерогенным состоянием с разнообразной клинической симптоматикой. Клиническая картина ОСН характеризуется двумя ключевыми процессами (и соответствующими симптомами): гипоперфузией (невозможностью адекватного наполнения артериального русла) и/или застоем (отсутствием адекватного опорожнения венозного русла). В первом случае ОСН называют систолической, во втором – диастолической. Также в зависимости от преимущественного поражения того или иного желудочка выделяют левожелудочковую и правожелудочковую ОСН (табл. 1). Симптомы гипоперфузии и застоя могут как сочетаться, так и сменять друг друга в зависимости от особенностей клинического течения ОСН.

 

Таблица 1. Гемодинамические нарушения и клинические проявления при ОСН

 

ОСН

Диастолическая

Систолическая

Левожелудочковая

  • Признаки застоя крови в венозном русле малого круга: ортопноэ, пароксизмальная одышка по ночам, влажные незвонкие хрипы при аускультации легких, растяжение шейных вен, гепатомегалия, асцит, признаки застоя в органах желудочно-кишечного тракта, симметричные пастозность или отеки нижних конечностей  
  • Недостаточное кровенаполнение артериального русла большого круга – снижение артериального давления, гипоперфузия органов и тканей

Правожелудочковая

  • Застой крови в венозном русле большого круга – набухание шейных вен, увеличение и интенсивные боли в области печени, тахикардия, отеки в нижних отделах тела (при длительном горизонтальном положении – на спине или боку)
  • Недостаточное кровенаполнение артериального русла малого круга – одышка без ортопноэ

 

Эти варианты ОСН могут встречаться как изолированно, так и в сочетаниях. Так, остро возникшая диастолическая правожелудочковая недостаточность может сопровождаться недостаточным выбросом крови в легочную артерию (систолической правожелудочковой недостаточностью), а она, в свою очередь, может привести к уменьшению притока крови к левому желудочку и развитию систолической левожелудочковой недостаточности.

Важными критериями диагностики вариантов ОСН становятся и гемодинамические показатели (табл. 2).

 

Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

 

Клиническое состояние

ЧСС

САД, мм рт. ст. СИ, л/мин/м2

ДЗЛА, мм рт. ст.

Killip/Forrester

Диурез

Гипоперфузия

I. Острая декомпенсированная ХСН

+/-, возможна тахикардия

Норма/повышено Норма/повышен

Слегка повышено

II/II +

+/-

II. ОСН с АГ (гипертонический криз)

Обычно повышена, возможна тахикардия

Высокое +/- >18 II–IV/II–III +/-

+/-

III. ОСН с отеком легких

+, тахикардия Норма Низкий Повышено III/II +

+/-

IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок*

+, тахикардия  Норма <2,2 >16 III–IV/I–III Низкий +

IVb. Тяжелый кардиогенный шок

>90 <90 <1,8 >18 IV/IV Очень низкий ++

V. ОСН с высоким СВ

+, тахикардия

+/-

+ +/- II/I–II + -

VI. Правожелудочковая ОСН

Обычно низкая, возможна брадикардия Низкое Низкий Низкий -/I +/-

+/-, острое начало

*Отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

ЧСС – частота сердечных сокращений, САД – систолическое артериальное давление, СИ – сердечный индекс, ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, АГ – артериальная гипертензия, СВ – сердечный выброс.

 

ОСН может сопровождаться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, заканчивающуюся летальным исходом, поэтому требует немедленной коррекции.

 

Литература

  1. Жиров И.В., Насонова С.Н., Халилова У.А. и др. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 750–5. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.200980
  2. Лаптева Е.С., Петрова В.Б. Основные синдромы и симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учебно-методическое пособие. СПб.: Человек, 2012.
  3. Моисеев В.С., Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 5 (6; Прил. 1).
  4. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Острая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение на догоспитальном этапе. Лечащий врач. 2002; 9.

Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Хроническая задержка мочи: актуальные принципы диагностики и лечения

Задержка мочи – это неспособность произвольно опорожнить мочевой пузырь, в результате чего в нем остается некоторое количество мочи. Хроническая...
Читать статью

Тромбоз варикоцеле: редкая причина боли в паху и мошонке

Тромбоз варикоцеле – редкое состояние, связанное с образованием тромба в аномально расширенных венах семенного канатика. Оно может сопровождатьс...
Читать статью

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью

Принципы персонализированного подхода к лечению миомы

Миома матки – наиболее распространенное гиперпролиферативное заболевание женской репродуктивной системы, которое выраженно ухудшает качество пов...
Читать статью

Практические рекомендации по эпителий-протективной терапии у коморбидных пациентов с заболеваниями ЖКТ

В настоящее время число пациентов с сочетанными заболеваниями постоянно растет и в странах с высоким уровнем дохода составляет от 12,9% у лиц старше 1...
Читать статью

Вторичная аменорея: особенности диагностического поиска

Вторичная аменорея – это отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более при регулярном менструальном цикле или 6 и более месяцев при нерегул...
Читать статью

Пациент с вестибулярным головокружением: алгоритмы дифференциальной диагностики

Головокружение – достаточно частая жалоба, которая может указывать на различные заболевания. Оно беспокоит женщин в 3 раза чаще, чем мужчин, и н...
Читать статью

Диспепсия как симптом недостаточности надпочечников: редкий клинический случай

Диспепсия – распространенный симптомокомплекс, который встречается примерно у 20% населения. Он включает боль в верхней части живота, вздутие, о...
Читать статью

Клинический случай заднекапсулярной катаракты на фоне сифилиса

Сифилис – одно из наиболее известных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. На поздней стадии он может поражать все органы и ткан...
Читать статью

Хроническая иммунная тромбоцитопения как признак антифосфолипидного синдрома: редкий клинический случай

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой группу иммуноопосредованных состояний, общим признаком которых является снижение уровня тромбоцитов....
Читать статью