Алгоритм диагностики полинейропатий может быть представлен следующими пунктами.
Шаг №1. Сбор анамнеза
На что обратить внимание:
- недавно перенесенные инфекционные заболевания;
- длительный прием лекарственных средств;
- условия работы и проживания, в частности, контакт с токсическими веществами;
- семейный анамнез;
- наличие известных соматических заболеваний и особенности питания;
- свидетельства хронической алкогольной интоксикации.
Шаг №2. Неврологический осмотр
На что обратить внимание:
- выявление симптомов, характерных для полинейропатий;
- выделение ведущей формы заболевания;
- пальпация доступных нервных стволов: утолщение может быть свидетельством специфических видов полинейропатий (при лепре, саркоидозе, болезни Рефсума и т.д.).
Клиническая оценка негативных симптомов при нейропатической боли
|
Негативные симптомы и признаки |
Методы оценки |
|
Пониженная чувствительность к прикосновению |
Прикосновение кусочком ваты |
|
Пониженная чувствительность к уколу |
Единичный укол иглой |
|
Пониженная чувствительность к температурным стимулам |
Тепловая/холодовая проба (45 и 20°С соответственно) |
|
Снижение вибрационной чувствительности |
Исследование с помощью камертона |
Шаг №3. Общий осмотр
На что обратить внимание:
- состояние кожных покровов и слизистых оболочек;
- размеры лимфатических узлов;
- пальпация живота;
- измерение артериального давления и пульса.
Наличие отклонений может свидетельствовать о соматической патологии или интоксикации, что требует консультации смежных специалистов.
Шкалы диагностики и оценки нейропатической боли
- Шкала нейропатической боли (NPS)
- Лидская шкала оценки нейропатической боли (LAMSS)
- Лидская шкала оценки нейропатической боли для самостоятельного заполнения пациентом (S-LAMSS)
- Вопросник нейропатической боли (NPQ)
- Краткая форма вопросника нейропатической боли (NPQ-SF)
- Диагностический вопросник нейропатической боли (DN4)
- Вопросник painDETECT
Шаг №4. Электронейромиография
- Один из наиболее чувствительных методов диагностики полинейропатий.
- Помогает выявить даже субклинические формы.
- Но! Определяет неспецифические изменения и не может быть единственным при выставлении нозологического диагноза.
Стимуляционная электронейромиография позволяет оценить скорость и качество проведения импульсов по сенсорным и моторным волокнам периферических нервов, что необходимо для определения уровня и характера (аксонопатии или демиелинизации) поражения.
Шаг №5. Лабораторные методы исследования
Необходимы для выявления метаболических и токсических нарушений у пациента:
- клинический анализ крови;
- исследование уровня мочевины, креатинина, гликированного гемоглобина;
- проведение печеночных проб, ревмопроб.
Шаг №6. Инструментальные методы исследования
- Рентгенография.
- Ультразвуковое исследование.
- Исследование вегетативной нервной системы: кардиоинтервалография.
Шаг №7. Исследование цереброспинальной жидкости
- При подозрении на острую или хроническую демиелинизирующую полинейропатию.
- При поиске инфекционных агентов или неопластического процесса.
Шаг №8. Биопсия нервов
Может быть использована при необходимости подтверждения диагноза:
- некоторых форм наследственных полинейропатий;
- поражения периферической нервной системы при амилоидозе, лепре, саркоидозе.
В результате, как правило, удается выделить тот или иной вид полинейропатии, установить причину и приступить к терапии.
Литература
- Курушина О.В., Барулин А.Е. Полинейропатии при соматических заболеваниях: роль невролога в диагностике и лечении. РМЖ. Медицинское обозрение. 2013; 36: 1843.
- Данилов А.Б. Диагностика и терапия нейропатической боли. Лечение заболеваний нервной системы. 2015; 1 (16): 34–40.
