Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов

Особенности выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся терапией первой линии для большинства пациентов.

Скачать статью в PDF

   
Главная
Боль в спине
Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов
264

 

Для большинства пациентов препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Основные принципы назначения НПВП:

  1. Назначаются сразу после установления диагноза, перорально в средней или максимальной терапевтической дозе.
  2. Инъекционные формы могут использоваться в течение первых 2–5 дней, согласно инструкции, при наличии выраженной боли или при невозможности перорального приема.
  3. Локальные формы НПВП (мази, гели и др.) следует использовать лишь при умеренной/слабой боли, а также при наличии противопоказаний для системных НПВП.
  4. Критерий эффективности – это уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня не позднее 5–7 дней после назначения препарата в полной терапевтической дозе.
  5. Курс НПВП можно завершить после максимально полного купирования боли и восстановления функции опорно-двигательного аппарата.
  6. Неэффективность терапии (уменьшение интенсивности боли менее 20% от исходного уровня) с помощью адекватных доз НПВП в течение 2–4 нед – это основание для назначения консультации невролога.
  7. При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений. Не стоит комбинировать два и более различных препарата этой группы, а также использовать дозы, превышающие рекомендованные.
  8. Во всех случаях для предупреждения нежелательных реакций НПВП должны назначаться ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, рабепразол).

 

Некоторые препараты, назначаемые для терапии боли в спине

НПВП

  • Кеторолак. Целесообразен при сильной боли в спине, вызывающей значительные страдания и нарушения функционирования («не могу из-за боли встать»).

Схема назначения:

Вначале – парентерально в виде внутримышечных или внутривенных инъекций по 30 мг 3–4 раза в сутки на срок до 2 сут.

Затем – пероральный прием по 10 мг 3 раза в день.

Общая длительность приема – не более 5 дней.

 

  • Напроксен. Используется для купирования умеренной или выраженной боли.

Схема назначения: по 500 мг 2 раза в день после приема пищи. Для купирования болевых ощущений обычно хватает 2–4 нед.

 

  • Нимесулид. Назначается при умеренной или выраженной боли в спине.

Схема назначения: перорально по 100 мг 2 раза в день 2–4 нед.

 

  • Целекоксиб

Схема назначения: 200 мг 2 раза в сутки с последующим переходом на 200 мг 1 раз для поддерживающей терапии. При острой боли однократная стартовая доза составляет 400 мг с последующим переходом на 200 мг 2 раза в сутки.

 

Комбинация НПВП с нейротропными витаминами

Стимулируют процессы, улучшающие функцию нервной системы и уменьшающие болевой синдром. Комплекс витаминов В1, В6, В12 тормозит прохождение болевых импульсов на уровне заднего рога и в таламусе:

  • Витамин В1 улучшает энергообеспечение нейронов.
  • Витамин В6 контролирует синтез транспортных белков в осевых цилиндрах.
  • Витамин В12 активирует синтез липопротеинов, служащих структурным элементом миелиновых волокон.

 

Миорелаксанты

При наличии признаков выраженного мышечного спазма и неэффективности монотерапии НПВП назначаются короткими курсами (на 7–14 дней):

  • Толперизон.
  • Тизанидин.
  • Баклофен.

 

Литература

  1. Верткин А.Л., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болью в спине (для терапевтов и врачей общей практики поликлиник). Одобрены XII Национальным конгрессом терапевтов 22–24 ноября 2017 г., Москва.
  2. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины. Нервные болезни. 2010; 4: 11–8.

 

 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в спине. Основы классификации и патогенеза

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе...
Читать статью

«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их нали...
Читать статью

Боль в спине. Алгоритм диагностики

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов&ra...
Читать статью

Боль в спине у молодых пациентов. Клинический случай

В 20 лет невролог поставил диагноз «хроническая люмбоишиалгия, ассоциированная с остеохондрозом позвоночника». За последующие 5 лет болево...
Читать статью

Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов

Особенности выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся терапией первой линии для большинства пациентов. Скачать статью...
Читать статью