Для большинства пациентов препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Основные принципы назначения НПВП:
- Назначаются сразу после установления диагноза, перорально в средней или максимальной терапевтической дозе.
- Инъекционные формы могут использоваться в течение первых 2–5 дней, согласно инструкции, при наличии выраженной боли или при невозможности перорального приема.
- Локальные формы НПВП (мази, гели и др.) следует использовать лишь при умеренной/слабой боли, а также при наличии противопоказаний для системных НПВП.
- Критерий эффективности – это уменьшение боли не менее чем на 50% от исходного уровня не позднее 5–7 дней после назначения препарата в полной терапевтической дозе.
- Курс НПВП можно завершить после максимально полного купирования боли и восстановления функции опорно-двигательного аппарата.
- Неэффективность терапии (уменьшение интенсивности боли менее 20% от исходного уровня) с помощью адекватных доз НПВП в течение 2–4 нед – это основание для назначения консультации невролога.
- При назначении НПВП всегда следует учитывать риск развития нежелательных явлений. Не стоит комбинировать два и более различных препарата этой группы, а также использовать дозы, превышающие рекомендованные.
- Во всех случаях для предупреждения нежелательных реакций НПВП должны назначаться ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, рабепразол).
Некоторые препараты, назначаемые для терапии боли в спине
НПВП
- Кеторолак. Целесообразен при сильной боли в спине, вызывающей значительные страдания и нарушения функционирования («не могу из-за боли встать»).
Схема назначения:
Вначале – парентерально в виде внутримышечных или внутривенных инъекций по 30 мг 3–4 раза в сутки на срок до 2 сут.
Затем – пероральный прием по 10 мг 3 раза в день.
Общая длительность приема – не более 5 дней.
- Напроксен. Используется для купирования умеренной или выраженной боли.
Схема назначения: по 500 мг 2 раза в день после приема пищи. Для купирования болевых ощущений обычно хватает 2–4 нед.
- Нимесулид. Назначается при умеренной или выраженной боли в спине.
Схема назначения: перорально по 100 мг 2 раза в день 2–4 нед.
- Целекоксиб
Схема назначения: 200 мг 2 раза в сутки с последующим переходом на 200 мг 1 раз для поддерживающей терапии. При острой боли однократная стартовая доза составляет 400 мг с последующим переходом на 200 мг 2 раза в сутки.
Комбинация НПВП с нейротропными витаминами
Стимулируют процессы, улучшающие функцию нервной системы и уменьшающие болевой синдром. Комплекс витаминов В1, В6, В12 тормозит прохождение болевых импульсов на уровне заднего рога и в таламусе:
- Витамин В1 улучшает энергообеспечение нейронов.
- Витамин В6 контролирует синтез транспортных белков в осевых цилиндрах.
- Витамин В12 активирует синтез липопротеинов, служащих структурным элементом миелиновых волокон.
Миорелаксанты
При наличии признаков выраженного мышечного спазма и неэффективности монотерапии НПВП назначаются короткими курсами (на 7–14 дней):
- Толперизон.
- Тизанидин.
- Баклофен.
Литература
- Верткин А.Л., Каратеев А.Е., Кукушкин М.Л. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болью в спине (для терапевтов и врачей общей практики поликлиник). Одобрены XII Национальным конгрессом терапевтов 22–24 ноября 2017 г., Москва.
- Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины. Нервные болезни. 2010; 4: 11–8.
