Боль в спине. Алгоритм диагностики

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов» – признаков серьезных органических заболеваний (опухолей, переломов, инфекций или синдрома компрессии конского хвоста), вызывающих специфическую боль в спине...

 

Скачать статью в PDF

   
Главная
Боль в спине
Боль в спине. Алгоритм диагностики
335

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов» – признаков серьезных органических заболеваний (опухолей, переломов, инфекций или синдрома компрессии конского хвоста), вызывающих специфическую боль в спине:

  • болевой синдром у лиц молодого или пожилого возраста;
  • выявленный травматический анамнез;
  • прогредиентно усиливающаяся боль в спине;
  • в горизонтальном положении не наблюдается стихания болевого синдрома либо отмечается его нарастание, что может указывать на воспалительный компонент;
  • онкоанамнез;
  • применение глюкокортикостероидов в течение длительного времени, включая и ингаляторные формы;
  • подозрение на осложнения со стороны позвоночника у пациентов с дисметаболическими заболеваниями;
  • парентеральный прием наркотических веществ;
  • первичные и вторичные формы иммунодефицита;
  • проявления системной воспалительной реакции;
  • выявление симптомов выпадения или раздражения структур центральной и периферической нервной системы, в том числе нарушение функции тазовых органов;
  • грубые изменения в нейроортопедическом статусе (деформации позвоночного столба).

 

 

Способы определения различных причин болей в спине [3]

 

Вероятная причина

Данные анамнеза, физического обследования

Визуализация

Дополнительные методы обследования

Опухоль

Онкологический анамнез + новый симптом

МРТ

СОЭ

 

Необъяснимая потеря массы тела, возраст старше 50 лет

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

 

 

Наличие многих факторов риска

Рентгенография или МРТ

 

Спинальная инфекция

Повышение температуры

Внутривенный прием наркотиков

Недавно перенесенная инфекция

МРТ

СОЭ и/или анализ на СРБ

Синдром конского хвоста

Задержка мочеиспускания

Моторные нарушения на многих уровнях

Недержание кала

Анестезия тазовой области

МРТ

 

Компрессионный перелом позвонка

Остеопороз

Прием стероидов

Пожилой возраст

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

 

Анкилозирующий спондилит

Утренняя скованность

Улучшение после упражнений

Отдающая в ягодицу боль

Пробуждение ночью из-за боли в спине

Молодой возраст

Рентгенография костей таза в переднезадней проекции

СОЭ и/или анализ на СРБ, HLA-B27

Выраженный/прогрессирующий неврологический дефицит

Прогрессирующие моторные нарушения (слабость)

МРТ

ЭМГ/ЭНМГ

Грыжа диска (рекомендация 4)

Боль в спине и ноге в области иннервации корешков L4, L5, S1 + положительный прямой или перекрестный тест Ласега

Наличие симптомов больше 1 мес

МРТ

ЭМГ

Стеноз позвоночного канала (рекомендация 4)

Иррадиация боли в ногу + пожилой возраст (псевдопарез является слабым предиктором)

Наличие симптомов больше 1 мес

МРТ

ЭНМГ

Примечание. МРТ – магнитно-резонансная томография, СРБ – С-реактивный белок, ЭМГ – электромиография, ЭНМГ – электронейромиография.

При отсутствии «красных флагов» боль в спине определяют как неспецифическую, которая имеет доброкачественный характер и связана с механической причиной – перегрузкой связок, мышц, межпозвонковых дисков и суставов позвоночника.

 

Алгоритм диагностики боли в нижней части спины [3]

 

 

Литература

  1. Данилов А.Б. Алгоритм диагностики и лечения боли в нижней части спины с точки зрения доказательной медицины. Атмосфера. Нервные болезни. 2010; 4: 11–8.
  2. Митьковский С.В., Кипарисова Е.С., Митьковский В.Г. Хроническая боль в спине: критерии диагностики и анализ копинговых стратегий (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2021; 17 (1): 121–7.
  3. Кукушкин М.Л. Острая боль в спине: диагностика и лечение. Нервные болезни. 2019; 2: 46–51. DOI: 10.24411/2226-0757-2019-12104
 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в спине. Основы классификации и патогенеза

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе...
Читать статью

«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их нали...
Читать статью

Боль в спине. Алгоритм диагностики

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов&ra...
Читать статью

Боль в спине у молодых пациентов. Клинический случай

В 20 лет невролог поставил диагноз «хроническая люмбоишиалгия, ассоциированная с остеохондрозом позвоночника». За последующие 5 лет болево...
Читать статью

Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов

Особенности выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся терапией первой линии для большинства пациентов. Скачать статью...
Читать статью