Боль в спине. Основы классификации и патогенеза

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе место по частоте обращений в поликлинику и третье – по количеству госпитализаций.

    Скачать статью в PDF
Главная
Боль в спине
Боль в спине. Основы классификации и патогенеза
295

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе место по частоте обращений в поликлинику и третье – по количеству госпитализаций. Глобальное исследование заболеваемости населения (Global Burden of Disease Study) признало боль в спине главной медицинской причиной снижения качества жизни в мире и в России.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) определяет боль в спине как симптом, а не как болезнь. Практикующие врачи обычно пользуются следующими классификациями.

 

В зависимости от причины возникновения симптома:

1. Неспецифическая боль (встречается в 85–90% случаев). В этом случае не удается выявить серьезную патологию (заболевание): инфекцию, травму, воспаление, опухоль, остеопороз, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, заболевание соединительной ткани и др. Кроме того, нет специфических признаков вовлечения в процесс корешков спинномозговых нервов (радикулопатия и синдром конского хвоста) и стеноза спинномозгового канала.

2. Специфическая боль (встречается в 4–7% случаев). Возможные причины:

  • перелом позвоночника;
  • первичные и метастатические опухоли позвоночника;
  • миеломная болезнь;
  • спондилоартрит;
  • остеомиелит;
  • эпидурит;
  • сирингомиелия;
  • опухоли спинного мозга и спинномозговых корешков;
  • заболевания внутренних органов.

3. Боль, вызванная компрессионной радикулопатией, стенозом поясничного канала (встречается в 7% случаев).

 

В зависимости от длительности:

  • острая (продолжительность до 12 нед);
  • хроническая (более 12 нед).

 

В зависимости от локализации:

  • в шее – цервикалгия;
  • в грудном отделе позвоночника – торакалгия;
  • в пояснично-крестцовой области – люмбалгия;
  • в шейных, грудных, поясничных или крестцовых корешках – радикулопатии;
  • иррадиирующая:
    • из шейного отдела позвоночника в руку – цервикобрахиалгия;
    • в затылочную или иную область головы – цервикокраниалгия;
    • из пояснично-крестцовой области в ногу – люмбоишиалгия.

Скелетно-мышечные болевые синдромы, т.е. состояния, при которых источниками боли могут быть мышцы, суставы и связки.

Чаще всего боль локализуется в нижней части спины, между XII парой ребер и ягодичными складками. В МКБ-10 соответствует рубрикам М54 «Дорсалгия», М54.5 «Люмбалгия».

 

Патогенетические механизмы боли в спине

Ноцицептивная боль:

  • связана с активацией болевых рецепторов – ноцицепторов – при травме, воспалении, ишемии, чрезмерном растяжении тканей (например, боли при воспалении суставов позвоночника);
  • как правило, острая, соответствует степени тканевого повреждения и длительности действия повреждающих факторов. В случае вовлечения в патологический процесс костной или мышечной ткани возникает ощущение тупой, ноющей боли, усиливающейся при движении, ослабевающей в покое и обычно хорошо локализованной.

Невропатическая боль:

  • возникает из-за повреждения соматосенсорной системы;
  • часто носит хронический характер;
  • сохраняется или появляется после заживления тканей;
  • не несет защитной функции в случае ее хронизации;
  • обычно связана с поражением корешков при формировании грыжи межпозвоночного диска;
  • может возникать при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, компрессии корешков спинномозговых нервов остеофитами и гипертрофированными фасеточными суставами;
  • как правило, иррадиирует в конечность, сопровождается изменениями поверхностной чувствительности, сухожильных рефлексов, двигательными нарушениями, трофическими расстройствами.

Психогенная боль:

  • в чистом виде встречается редко;
  • крайне трудна для диагностики, поскольку пациент, страдающий психическим расстройством, нередко имеет сочетанные скелетно-мышечные и другие неврологические расстройства, способные вызвать боль;
  • если выраженная боль, вызывающая дискомфорт и отмечающаяся почти постоянно на протяжении по меньшей мере 6 мес, не может быть адекватно объяснена физическими причинами или соматическим заболеванием, возможна постановка диагноза «соматоформное болевое расстройство».

 

Литература

  1. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болью в спине (для терапевтов и врачей общей практики поликлиник). Одобрены XII Национальным конгрессом терапевтов 22–24 ноября 2017 г., Москва.
  2. Подчуфарова Е.В. Боль в спине и ее лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 2: 29–36.
 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в спине. Основы классификации и патогенеза

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе...
Читать статью

«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их нали...
Читать статью

Боль в спине. Алгоритм диагностики

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов&ra...
Читать статью

Боль в спине у молодых пациентов. Клинический случай

В 20 лет невролог поставил диагноз «хроническая люмбоишиалгия, ассоциированная с остеохондрозом позвоночника». За последующие 5 лет болево...
Читать статью

Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов

Особенности выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся терапией первой линии для большинства пациентов. Скачать статью...
Читать статью