Головная боль напряжения. Принципы терапии

 

Необходимо выполнить несколько задач: нормализовать эмоциональное состояние пациента, устранить мышечное напряжение, провести коррекцию когнитивных, и в первую очередь психических, нарушений, и при необходимости – преодолеть лекарственный генез головной боли.

 

Скачать статью в PDF

 
Главная
Головная боль
Головная боль напряжения. Принципы терапии
338

Перед врачом, курирующим больного с головной болью напряжения (ГБН), стоит несколько задач:

  1. Нормализация эмоционального состояния пациента.
  2. Устранение мышечного напряжения.
  3. Коррекция когнитивных, и в первую очередь психических, нарушений.
  4. При необходимости – преодоление лекарственного абузуса/лечение лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ).

В связи с этим актуальны три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, медикаментозное купирование эпизодов ГБ и профилактическое лечение.

Основные положения поведенческой терапии:

  • Объясните пациентам доброкачественную природу ГБН и механизм ее возникновения. Разубедите в наличии органической причины головной боли – ГБ («ГБН относится к доброкачественным формам ГБ, т.е. не связана с заболеванием головного мозга, мозговых сосудов или другими нарушениями структур головы и шеи»).
  • Обоснуйте нецелесообразность дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБ).
  • Обсудите роль провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии и фобических нарушений) – и необходимость их избегать.
  • Разъясните необходимость обучения психологическому и мышечному расслаблению.
  • Покажите влияние факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с хронической ГБН, злоупотребляющим обезболивающими средствами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.
  • Составьте цели лечения, проговорите механизмы действия профилактических препаратов и обсудите пользу от использования немедикаментозных методов.

 

Лекарственные средства для купирования приступа ГБН

Вещество

Разовая доза, мг

Уровень убедительности рекомендаций

Нежелательные явления

Ибупрофен

200–800

А

НПВП-гастропатия, риск кровотечения

Кетопрофен

25

А

То же

АСК

500–1000

А

То же

Напроксен

375–500

А

То же

Диклофенак

12,5–100

А

То же. Изучены при ГБН только для доз 12,5–25 мг

Парацетамол

1000

А

Менее выражены, чем у НПВП

Кофеин в составе комбинированных анальгетиков

65–200

B

См. примечание

Примечание. Комбинация с кофеином в дозе 65–200 мг повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен и парацетамол, но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B.

 

Не рекомендованы для купирования эпизодов ГБН:

- любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, серотонинергические средства или триптаны, опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие лекарственные средства, содержащие помимо простого анальгетика кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ

 

Правила назначения пациентам с ГБ обезболивающих средств:Выбирайте анальгетическое средство на основании эффективности и возможных побочных эффектов.

 
  • Помните, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота (АСК), которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол.
  • Достигайте более быстрого эффекта при применении диспергируемых форм обезболивающих средств (ибупрофена, кетопрофена, АСК).
  • Назначайте НПВП пациентам с эпизодической ГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается и возникает риск развития ЛИГБ.
  • Учитывайте возможные побочные явления, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений, при использовании НПВП.
  • Используйте комбинированные средства, содержащие парацетамол, АСК и кофеин, – это более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.

 

Вещество

Суточная доза, мг

Уровень убедительности рекомендаций

Амитриптилин (препарат первого выбора)

50–150

А

Кломипрамин (препарат второго выбора)

75–150

В

Венлафаксин (препарат второго выбора)

150

В

Миртазапин (препарат второго выбора)

30

В

 

Для профилактической терапии ГБН рекомендованы антидепрессанты

 

При неэффективности или непереносимости антидепрессантов для профилактики хронической ГБН назначают лекарственные средства из группы антиконвульсантов в качестве препаратов резерва.

 

Литература

  1. Головная боль напряжения (ГБН). Клинические рекомендации. 2021.
  2. Ахмадеева Л.Р., Азимова Ю.Э., Каракулова Ю.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению головной боли напряжения. РМЖ. 2016; 7: 411–9.
 
 

Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Головная боль напряжения. Принципы терапии

  Необходимо выполнить несколько задач: нормализовать эмоциональное состояние пациента, устранить мышечное напряжение, провести коррекцию ...
Читать статью

Международная классификация головной боли (3-е издание, 2018)

Встречаются значительно чаще (в амбулаторной практике 95–98%) и становятся следствием идиопатических расстройств вазомоторной и нервной регуляци...
Читать статью

Головная боль: алгоритм беседы с пациентом

В силу многообразия причин и механизмов возникновения головной боли (ГБ) клиницисту важно определить вид боли, чтобы успешно назначить подходящую тера...
Читать статью

Головная боль. Основы дифференциальной диагностики

Головная боль (ГБ) – самая распространенная жалоба на приеме у врачей различных специальностей. Тщательный опрос пациента, подробный сбор анамне...
Читать статью

Первичная головная боль: редкий случай

К неврологу обратился больной И. 46 лет   Скачать статью в PDF  ...
Читать статью