Перед врачом, курирующим больного с головной болью напряжения (ГБН), стоит несколько задач:

1. Нормализация эмоционального состояния пациента.
2. Устранение мышечного напряжения.
3. Коррекция когнитивных, и в первую очередь психических, нарушений.
4. При необходимости – преодоление лекарственного абузуса/лечение лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ).

В связи с этим актуальны три подхода к лечению ГБН: поведенческая терапия, медикаментозное купирование эпизодов ГБ и профилактическое лечение.

Основные положения поведенческой терапии:

• Объясните пациентам доброкачественную природу ГБН и механизм ее возникновения. Разубедите в наличии органической причины головной боли – ГБ («ГБН относится к доброкачественным формам ГБ, т.е. не связана с заболеванием головного мозга, мозговых сосудов или другими нарушениями структур головы и шеи»).
• Обоснуйте нецелесообразность дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБ).
• Обсудите роль провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств (тревоги, депрессии и фобических нарушений) – и необходимость их избегать.
• Разъясните необходимость обучения психологическому и мышечному расслаблению.
• Покажите влияние факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов; пациентам с хронической ГБН, злоупотребляющим обезболивающими средствами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.
• Составьте цели лечения, проговорите механизмы действия профилактических препаратов и обсудите пользу от использования немедикаментозных методов.

Лекарственные средства для купирования приступа ГБН

Примечание. Комбинация с кофеином в дозе 65–200 мг повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен и парацетамол, но, возможно, также увеличивает риск развития ЛИГБ у пациентов с ГБ. Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B.

Не рекомендованы для купирования эпизодов ГБН:

- любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, серотонинергические средства или триптаны, опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие лекарственные средства, содержащие помимо простого анальгетика кодеин или барбитураты, в связи с высоким риском развития ЛИГБ

Правила назначения пациентам с ГБ обезболивающих средств:Выбирайте анальгетическое средство на основании эффективности и возможных побочных эффектов.

• Помните, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота (АСК), которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол.
• Достигайте более быстрого эффекта при применении диспергируемых форм обезболивающих средств (ибупрофена, кетопрофена, АСК).
• Назначайте НПВП пациентам с эпизодической ГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при увеличении частоты использования этих средств их эффект снижается и возникает риск развития ЛИГБ.
• Учитывайте возможные побочные явления, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений, при использовании НПВП.
• Используйте комбинированные средства, содержащие парацетамол, АСК и кофеин, – это более эффективно, чем монотерапия, однако при использовании этих препаратов более 8 дней в месяц возникает риск развития ЛИГБ.

Для профилактической терапии ГБН рекомендованы антидепрессанты