Дифференциально-диагностические критерии мигрени и ГБ напряжения
|
Признак |
Мигрень |
ГБ напряжения |
|
Локализация |
Односторонняя, в ряде случаев – двусторонняя |
Двусторонняя, преимущественно в лобной и затылочной области |
|
Характер |
Пульсирующий |
Ноющий по типу «шлема», «каски», «обруча» |
|
Возраст начала болезни, лет |
10–40 |
20–40 |
|
Встречаемость |
65–70% женщин |
88% у женщин |
|
Возникновение атак |
Интермиттирующее течение с различной частотой (обычно 1–8 раз в месяц) |
При хронической форме – практически ежедневно |
|
Число атак |
1–8 в месяц |
До 180 в год |
|
Продолжительность боли |
4–48 ч |
От нескольких часов до 12 мес |
|
Продром |
Наблюдается в 25–30% случаев |
Отсутствует |
|
Тошнота, рвота |
Часто |
Редко |
|
Фото-/фонофобия |
Часто |
Редко |
|
Слезотечение |
Нечасто |
Нечасто |
|
Птоз |
Редко |
Отсутствует |
|
Полиурия |
Нередко |
Отсутствует |
|
Мышечно-тонический синдром (в мышцах шеи и головы) |
Редко |
Характерен |
|
Эмоционально-личностные нарушения |
Редко |
Часто – депрессивное или тревожное состояние |
|
Семейный характер |
Часто |
Редко |
Дифференциальная диагностика ГБ
|
Симптомы |
Цервикогенная ГБ |
Хроническая пароксизмальная гемикрания |
Hemicrania continua | Кластерная ГБ | Мигрень без ауры |
ГБ напряжения |
|
Односторонняя ГБ без смены сторон |
+ | + | + | + | Односторонняя ГБ со сменой сторон |
– |
|
Преимущественно у женщин |
+ | + | + | – | + |
– |
|
Топография боли |
Начинается с шеи, распространяется в глазнично-лобно-височную область | Глазнично-лобно-височная область | Глазнично-лобно-височная область | Глазнично-лобно-височная область | Глазнично-лобно-височная область |
«Опоясывающая» голову |
|
Временные характеристики |
Эпизоды различной продолжительности или флюктуирующая длительная боль | Множественные и относительно короткие атаки | Фоновая боль с периодическими обострениями (флюктуирующая длительная боль) | Приступы боли организованы в кластеры (пучки) | Приступы различны по продолжительности, обычно от 4 до 72 ч |
Длительные приступы с тенденцией к хронификации |
|
Характеристика боли |
Средняя/сильная, немучительная | Сильная, острая, мучительная | Средняя/сильная, немучительная | Пульсирующая, мучительная | Пульсирующая |
Тупая, давящая |
|
Уменьшение подвижности в шейном отделе |
+ | – | – | – | – |
– |
|
Механическая провокация приступа |
(Длительная провокация: приступ развивается в течение 1 ч и более) | (Быстрая провокация: приступ развивается в течение нескольких минут) | – | – | – |
– |
|
Боль в области надплечья/руки |
+ | + – |
– | – | – |
– |
|
Травма шеи |
+ – |
– | – | – | – |
– |
|
Эффект блокады анестетиком |
+ | – | – | – | – |
– |
|
Фото-, фонофобия, вегетативные симптомы (включая тошноту, рвоту) |
Немного и только умеренно выраженные | + (также локальные) | + (также локальные, выраженные умеренно) | + (также локальные) | + |
Немного и только умеренно выраженные |
Дифференциально-диагностические признаки при ГБ и диагностические методы исследования
|
Признаки |
Дифференциальная диагностика |
Возможные диагностические методы |
|
ГБ сочетается с лихорадкой, и/или ригидностью затылочных мышц, или сыпью |
Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, коллагенозы |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), спинномозговая пункция, анализы крови |
|
Новая ГБ у больного с ВИЧ или злокачественной опухолью |
Менингит (хронический или карциноматоз мозговых оболочек), абсцесс мозга (включая токсоплазмоз), метастазы опухоли в головной мозг |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), спинномозговая пункция |
|
Неврологические симптомы, нехарактерные для типичной ауры |
Объемное образование головного мозга (опухоль, кровоизлияние), артериовенозная мальформация, аутоиммунные заболевания (коллагенозы, антифосфолипидный синдром), внутричерепная гипертензия |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), специфические для коллагенозов анализы крови, анализ на антифосфолипидные антитела |
|
Сильная ГБ с внезапным началом |
Субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в опухоль мозга или разрыв артериовенозной мальформации, апоплексия гипофиза, объемное образование головного мозга (задней черепной ямки) |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), спинномозговая пункция |
|
ГБ, развившаяся у пациента старше 50 лет |
Височный артериит (гигантоклеточный артериит), объемное образование головного мозга (опухоль, кровоизлияние, абсцесс, аневризма) |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), СОЭ |
|
Увеличение частоты или тяжести приступов ГБ |
Опухоль мозга, субдуральная гематома, избыточное применение препаратов от ГБ (абузусная ГБ) |
Методы нейровизуализации (КТ, МРТ), анамнез, определение концентрации препаратов в крови |
Примечание. КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография.
Литература
- Москвичев В.Г., Петрова Ю.Г., Мамина Р.М. Новые возможности в лечении головной боли в общемедицинской практике. Лечащий врач. 2015; 9.
- Барулин А.Е., Курушина О.В., Друшлякова А.А. Цервикогенная головная боль и особенности биомеханики позвоночника. РМЖ. 2016; 24: 1606–12.
- Морозова О.Г. Симпозиум 58 «Мигрень: современные представления о диагностике и терапии». Новости медицины и фармации. Неврология. 2012; 405.
Изображение от Freepik
