Приступ острого вестибулярного головокружения

• Блокирование афферентной импульсации раздраженного лабиринта.
• Подкожное введение атропина (1 мл 0,1% раствора) или платифиллина (1 мл 0,2% раствора).

В первые 2–3 суток заболевания

Вестибулярные блокаторы центрального действия (H1-блокаторы, проникающие через гематоэнцефалический барьер):

• дименгидринат (50–100 мг 2–3 раза в сутки);
• дифенгидрамин (25–50 мг внутрь 3–4 раза в сутки или 10–50 мг внуримышечно);
• меклозин (25-–00 мг/сут в виде таблеток для разжевывания).

Средства, обладающие седативным эффектом (для снижения способности вестибулярных ядер анализировать и интерпретировать информацию, поступающую из лабиринта):

• лоразепам сублингвально (1 мг) при остром приступе головокружения;
• диазепам 10 мг (2,0) внутримышечно.

В течение 2–3 месяцев и более

Бетагистин (слабый агонист Н1-гистаминовых рецепторов и блокатор Н3-гистаминовых рецепторов) по 24 мг 2 раза в день (48 мг – суточная доза):

• приводит к вазодилатации и улучшению кровообращения во внутреннем ухе;
• способствует повышению проницаемости капилляров улитки;
• нормализует давление эндолимфы в улитке и лабиринте;
• повышает содержание серотонина в головном мозге, что снижает активность вестибулярных ядер.

Головокружение на фоне цереброваскулярных заболеваний:

• гипотензивные и вазоактивные средства;
• антиагреганты;
• ноотропы;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию, нормализующие венозный отток.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Лечебные маневры для репозиционирования отолитов:

Маневр Эпли

1. Пациента усаживают на кушетку и поворачивают голову на 45° в сторону пораженного уха (сторона поражения определяется в тесте Dix–Hallpike). Затем его резко укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась вниз с края кушетки на 30° и сохранялся ее разворот в 45° в сторону пораженного уха. При этом возникают приступ системного головокружения и вертикальный нистагм вверх с ротаторным компонентом, направленным в сторону пораженного лабиринта. В этом положении пациент находится 90 с от момента прекращения головокружения и угасания нистагма.
2. Затем голова поворачивается на 90° в сторону противоположного (здоровый) лабиринта. При этом могут возникать головокружение и нистагм с ротаторным компонентом в ту же сторону. Больной удерживается в этом положении 90 с после прекращения головокружения и нистагма.
3. Далее голову поворачивают еще на 90° таким образом, чтобы она была направлена в пол, и выдерживают это положение 90 с.
4. В заключение пациента усаживают с опущенной головой так, чтобы подбородок касался груди, при этом, если манипуляция была успешной, ни головокружения, ни нистагма не возникает.

Прием Семонта для терапии купулолитаза заднего полукружного канала

1. Пациента усаживают на середину кушетки, ноги свешиваются на пол, голова повернута на 45° в сторону непораженного лабиринта.
2. Удерживая голову в таком положении, пациента быстро укладывают на бок на сторону пораженного лабиринта и удерживают так 90 с, при этом возникают головокружение и нистагм.
3. Далее его резко укладывают на другой бок, не замедляя движения в положении сидя и не изменяя положения головы, таким образом, чтобы голова была повернута вниз и вбок на 45°.
4. По прошествии 90 с пациент медленно возвращается в положение сидя.

В результате успешного проведения одного из маневров отолиты попадают в преддверие лабиринта, однако требуется несколько дней, чтобы они абсорбировались в состав отолитовой мембраны.

Гимнастика Брандта–Дароффа

1. Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз.
2. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор, пока оно не прекратится.
3. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с.
4. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор, пока оно не прекратится.
5. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели).

Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружения, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2–3 дня после его прекращения.

Литература

1. Лиленко С.В., Зайцева О.В., Кириченко И.М. и др.. Клинические рекомендации «Головокружение (периферическое)». 2014.
2. Кунельская Н.Л., Гусева А.Л., Байбакова Е.В. Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 116 (6): 98–103.
3. Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии. 2008; 11.