Головокружения: дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания могут проявляться головокружением (например, невринома, лабиринтит, ОНМК, болезнь Меньера)  

 

Скачать статью в PDF

 
Главная
Головокружение
Головокружения: дифференциальная диагностика
352

Наиболее распространенные типы головокружений*

Заболевание

Скорость развития симптомов Симптомы

Провоцирующие факторы

Вестибулярный нейронит

Остро (менее 3 дней) Системное головокружение, неустойчивость, тошнота, рвота, осциллопсия

Спонтанно, усиливается при движениях головой

Синдром Валленберга–Захарченко (острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне)

Острое Системное головокружение, неустойчивость, атаксия, тошнота, рвота, потеря чувствительности на противоположной стороне, осциллопсия, латеропульсии

Спонтанно, усиливается при движениях головой

Тревожное расстройство/депрессия

Хроническое Дереализация, «туман в голове», качание

Усиливается при движениях головой

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Остро (секунды) Системное головокружение, вращательное, тошнота

Позиционное: при поворотах и/или вставании с кровати

Ортостатическая гипотензия

Кратковременное (секунды) Ощущение легкости в голове

Позиционное: при вставании с кровати

Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне

Остро (минуты) Системное головокружение, вращательное, неустойчивость

Спонтанно

Мигрень-ассоциированное головокружение

Остро (минуты) Системное головокружение, вращательное, головная боль незначительно усиливается при движениях  

*Лебедева Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике. Дис. … канд. мед. наук. 2017.

 

Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов*

Характеристики

Периферический вестибулярный синдром

Центральный вестибулярный синдром

Локализация поражения

Внутреннее ухо, вестибулярный ганглий, вестибулярная порция VIII нерва

Вестибулярные ядра и центральные вестибулярные пути, мост мозга, продолговатый мозг, спинной мозг, средний мозг, диэнцефально-подкорковые отделы мозга

Нарушения слуха

Как правило, имеются (шум в ухе, снижение слуха, заложенность)

Встречаются редко. Только ядерное поражение и нарушения в среднем ухе дают снижение слуха

Характер головокружения

Приступообразный, головокружение четко ограничено во времени (продолжительность редко превышает 24 ч), сопровождается выраженными вегетативными расстройствами. Удовлетворительное самочувствие между приступами

Хроническое течение головокружения с отсутствием четких временных границ и выраженных вегетативных расстройств

Остаточная вестибулярная дисфункция

Быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов – продолжительность остаточной вестибулярной дисфункции редко превышает 1 месяц

Длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной дисфункции вследствие ограниченности компенсаторных возможностей при центральном поражении

Спонтанный нистагм

Горизонтальный, реже ротаторный, односторонний по направлению, бинокулярный

Кроме горизонтального и ротаторного может быть вертикальный, диагональный, конвергирующий. Может присутствовать в различных направлениях и быть моноокулярным

Реакция отклонения рук

Спонтанный нистагм всегда сопровождается спонтанным отклонением рук в противоположную направлению нистагма сторону (в сторону медленной фазы)

Реакция отклонения рук не соответствует медленной фазе. Руки не отклоняются или отклоняются в сторону нистагма

Другая неврологическая симптоматика

Не отмечается

Характерно сочетание с симптомами поражения центральной нервной системы

Спонтанный нистагм

   

*Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. РМЖ. 2012; 10: 489.

 

Заболевания, сопровождающиеся поражение периферического отдела вестибулярного анализатора*

Заболевание

Основная симптоматика

Обследование

Болезнь Меньера

Рецидивирующие приступы системного головокружения продолжительностью не более 24 ч, сопровождающиеся снижением слуха на одно ухо, ушным шумом, а также вегетативными расстройствами. Характерны быстрое восстановление после приступа и хорошее самочувствие в межприступный период

Консультации ЛОР-врача, отоневролога. Аудиометрия. Электрокохлеография

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Очень кратковременные (не более 60 с) приступы системного головокружения с вегетативными проявлениями, возникающие при строго определенных движениях головы или тела (повороты в постели на бок или на спину, вставание, запрокидывание головы назад, наклон туловища вперед и вниз). В вертикальном положении самочувствие удовлетворительное. Слуховые расстройства отсутствуют

Консультация отоневролога. Проведение пробы Дикса–Холлпайка

Острое нарушение мозгового кровообращения во внутренней слуховой артерии

Приступ системного головокружения продолжительностью до нескольких дней, как правило, сопровождающийся снижением слуха и вегетативными расстройствами. Длительный (несколько недель) период восстановления

Консультации ЛОР-врача, отоневролога, невролога. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы. Коагулограмма

Острый лабиринтит

Приступ системного головокружения, сопровождающийся снижением слуха и развивающийся на фоне острого или обострения хронического воспаления среднего уха

Консультации ЛОР-врача, отоневролога. Компьютерная томография височных костей

Невринома VIII черепно-мозгового нерва

Неустойчивость, эпизоды головокружений, ушной шум, снижение слуха

Консультации ЛОР-врача, отоневролога, невролога. Магнитно-резонансная томография головного мозга

*Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. РМЖ. 2012; 10: 489.

 

Дифференциальная диагностика болезни Меньера: расстройства, которые могут проявляться головокружением и слуховыми симптомами*

Диагноз

Отличительные особенности (признаки)

Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки

Приступы длятся минуты; пожилые пациента, имеющие сосудистые факторы риска

Перилимфатическая фистула

Часто начинается после травмы, при холестеатоме, провоцирующими факторами могут быть изменения давления или громкие звуки

Сифилис внутреннего уха

Раннее двустороннее вовлечение; признаки врожденного или приобретенного сифилиса; положительная реакция Вассермана

Аутоиммунное заболевание внутреннего уха

Быстрое прогрессирование и раннее двустороннее вовлечение; признаки аутоиммунного заболевания; могут обнаруживаться аутоантитела

Вестибулярные пароксизмы

Кратковременные приступы (секунды) много раз в сутки; снижение слуха незначительное (если есть)

Акустическая невринома

Снижение слуха и шум в ушах чаще прогрессирующие, чем флюктуирующие; обычно головокружение умеренное; слуховые вызванные потенциалы и магнитно-резонансная томография не соответствуют норме

Отосклероз

Начало заболевания чаще до 30 лет, преобладают кохлеарные симптомы – обычно двусторонняя кондуктивная (иногда смешанная) тугоухость

*Зайцева О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. РМЖ. 2010; 16: 1022.

 

 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

На приеме – пациент с головокружением

Из анамнеза: приступы головокружения начали беспокоить после приема гашиша, другие возможные причины (травмы, вирусная инфекция, падения и т.д.) отриц...
Читать статью

Головокружения: дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания могут проявляться головокружением (например, невринома, лабиринтит, ОНМК, болезнь Меньера)     Скачать статью...
Читать статью

Принципы диагностики головокружений

Тщательный сбор анамнеза и выяснение характера ощущений имеют первостепенное значение при диагностике головокружений.   Скачать статью в PD...
Читать статью

Головокружение. Схемы терапии

  Выбор медикаментозного подхода зависит от причин, вызвавших головокружение.   Скачать статью в PDF  ...
Читать статью