Наиболее распространенные типы головокружений*
|
Заболевание |
Скорость развития симптомов | Симптомы |
Провоцирующие факторы |
|
Вестибулярный нейронит |
Остро (менее 3 дней) | Системное головокружение, неустойчивость, тошнота, рвота, осциллопсия |
Спонтанно, усиливается при движениях головой |
|
Синдром Валленберга–Захарченко (острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне) |
Острое | Системное головокружение, неустойчивость, атаксия, тошнота, рвота, потеря чувствительности на противоположной стороне, осциллопсия, латеропульсии |
Спонтанно, усиливается при движениях головой |
|
Тревожное расстройство/депрессия |
Хроническое | Дереализация, «туман в голове», качание |
Усиливается при движениях головой |
|
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение |
Остро (секунды) | Системное головокружение, вращательное, тошнота |
Позиционное: при поворотах и/или вставании с кровати |
|
Ортостатическая гипотензия |
Кратковременное (секунды) | Ощущение легкости в голове |
Позиционное: при вставании с кровати |
|
Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне |
Остро (минуты) | Системное головокружение, вращательное, неустойчивость |
Спонтанно |
|
Мигрень-ассоциированное головокружение |
Остро (минуты) | Системное головокружение, вращательное, головная боль незначительно усиливается при движениях |
*Лебедева Н.В. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения в амбулаторной практике. Дис. … канд. мед. наук. 2017.
Дифференциация периферического и центрального вестибулярных синдромов*
|
Характеристики |
Периферический вестибулярный синдром |
Центральный вестибулярный синдром |
|
Локализация поражения |
Внутреннее ухо, вестибулярный ганглий, вестибулярная порция VIII нерва |
Вестибулярные ядра и центральные вестибулярные пути, мост мозга, продолговатый мозг, спинной мозг, средний мозг, диэнцефально-подкорковые отделы мозга |
|
Нарушения слуха |
Как правило, имеются (шум в ухе, снижение слуха, заложенность) |
Встречаются редко. Только ядерное поражение и нарушения в среднем ухе дают снижение слуха |
|
Характер головокружения |
Приступообразный, головокружение четко ограничено во времени (продолжительность редко превышает 24 ч), сопровождается выраженными вегетативными расстройствами. Удовлетворительное самочувствие между приступами |
Хроническое течение головокружения с отсутствием четких временных границ и выраженных вегетативных расстройств |
|
Остаточная вестибулярная дисфункция |
Быстрое наступление компенсации за счет включения центральных компенсаторных механизмов – продолжительность остаточной вестибулярной дисфункции редко превышает 1 месяц |
Длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной дисфункции вследствие ограниченности компенсаторных возможностей при центральном поражении |
|
Спонтанный нистагм |
Горизонтальный, реже ротаторный, односторонний по направлению, бинокулярный |
Кроме горизонтального и ротаторного может быть вертикальный, диагональный, конвергирующий. Может присутствовать в различных направлениях и быть моноокулярным |
|
Реакция отклонения рук |
Спонтанный нистагм всегда сопровождается спонтанным отклонением рук в противоположную направлению нистагма сторону (в сторону медленной фазы) |
Реакция отклонения рук не соответствует медленной фазе. Руки не отклоняются или отклоняются в сторону нистагма |
|
Другая неврологическая симптоматика |
Не отмечается |
Характерно сочетание с симптомами поражения центральной нервной системы |
|
Спонтанный нистагм |
*Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. РМЖ. 2012; 10: 489.
Заболевания, сопровождающиеся поражение периферического отдела вестибулярного анализатора*
|
Заболевание |
Основная симптоматика |
Обследование |
|
Болезнь Меньера |
Рецидивирующие приступы системного головокружения продолжительностью не более 24 ч, сопровождающиеся снижением слуха на одно ухо, ушным шумом, а также вегетативными расстройствами. Характерны быстрое восстановление после приступа и хорошее самочувствие в межприступный период |
Консультации ЛОР-врача, отоневролога. Аудиометрия. Электрокохлеография |
|
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение |
Очень кратковременные (не более 60 с) приступы системного головокружения с вегетативными проявлениями, возникающие при строго определенных движениях головы или тела (повороты в постели на бок или на спину, вставание, запрокидывание головы назад, наклон туловища вперед и вниз). В вертикальном положении самочувствие удовлетворительное. Слуховые расстройства отсутствуют |
Консультация отоневролога. Проведение пробы Дикса–Холлпайка |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения во внутренней слуховой артерии |
Приступ системного головокружения продолжительностью до нескольких дней, как правило, сопровождающийся снижением слуха и вегетативными расстройствами. Длительный (несколько недель) период восстановления |
Консультации ЛОР-врача, отоневролога, невролога. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы. Коагулограмма |
|
Острый лабиринтит |
Приступ системного головокружения, сопровождающийся снижением слуха и развивающийся на фоне острого или обострения хронического воспаления среднего уха |
Консультации ЛОР-врача, отоневролога. Компьютерная томография височных костей |
|
Невринома VIII черепно-мозгового нерва |
Неустойчивость, эпизоды головокружений, ушной шум, снижение слуха |
Консультации ЛОР-врача, отоневролога, невролога. Магнитно-резонансная томография головного мозга |
*Веселаго О.В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения. РМЖ. 2012; 10: 489.
Дифференциальная диагностика болезни Меньера: расстройства, которые могут проявляться головокружением и слуховыми симптомами*
|
Диагноз |
Отличительные особенности (признаки) |
|
Вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки |
Приступы длятся минуты; пожилые пациента, имеющие сосудистые факторы риска |
|
Перилимфатическая фистула |
Часто начинается после травмы, при холестеатоме, провоцирующими факторами могут быть изменения давления или громкие звуки |
|
Сифилис внутреннего уха |
Раннее двустороннее вовлечение; признаки врожденного или приобретенного сифилиса; положительная реакция Вассермана |
|
Аутоиммунное заболевание внутреннего уха |
Быстрое прогрессирование и раннее двустороннее вовлечение; признаки аутоиммунного заболевания; могут обнаруживаться аутоантитела |
|
Вестибулярные пароксизмы |
Кратковременные приступы (секунды) много раз в сутки; снижение слуха незначительное (если есть) |
|
Акустическая невринома |
Снижение слуха и шум в ушах чаще прогрессирующие, чем флюктуирующие; обычно головокружение умеренное; слуховые вызванные потенциалы и магнитно-резонансная томография не соответствуют норме |
|
Отосклероз |
Начало заболевания чаще до 30 лет, преобладают кохлеарные симптомы – обычно двусторонняя кондуктивная (иногда смешанная) тугоухость |
*Зайцева О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. РМЖ. 2010; 16: 1022.
