«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их наличии – провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к смежным специалистам.

  Скачать статью в PDF
Главная
Боль в спине
«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики
365

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их наличии – провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к смежным специалистам.

В таблице представлены основные вопросы, которые нужно задавать при опросе и осмотре пациента с болью в спине для исключения других, угрожающих жизни патологий.

«Красные флаги» при боли в спине

Вопросы

Возможная патология

Диагностические действия*

Связано ли появление боли в спине с травмой (особенно важно у женщин в менопаузе)?

Перелом позвоночника и/или остеопороз

Рентгенография

Консультация травматолога, эндокринолога

Кроме боли в спине отмечаются сильная боль на всем протяжении ноги, ощущение онемения пальцев стопы, слабость в конечности, недержание мочи и кала?

Люмбоишиалгия, стеноз позвоночного канала, синдром конского хвоста

Консультация невролога

Имеются ли лихорадка, лимфаденопатия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка?

Септический процесс или онкологическое заболевание

Обследование для исключения инфекционного или онкологического заболевания

Были ли хирургические вмешательства, повторные инъекции препаратов (в том числе у лиц с наркотической зависимостью)?

Имеются признаки иммунодефицита на фоне инфекционного заболевания (СПИД) или химиотерапии?

Септический процесс (дисцит, туберкулез, остеомиелит позвоночника)

Обследование для исключения инфекционного заболевания

Имеются ли онкологические заболевания в анамнезе?

Отмечаются немотивированное похудение, анемия, лихорадка?

Онкологическое заболевание

Онкопоиск

Консультация онколога

Появление болевого синдрома в раннем возрасте (до 25 лет), боль в спине продолжается в течение длительного времени, носит «воспалительный» характер: усиливается в состоянии покоя и ночью, особенно под утро, не уменьшается после отдыха, но снижается после нагрузки (разминки)?

Спондилит (в частности, анкилозирующий спондилит и др.)

Консультация ревматолога, рентгенография позвоночника, КТ, МРТ

Имеются ли признаки висцерального заболевания, которое может проявляться острой болью в спине (панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, почечная колика, аневризма аорты, заболевания малого таза и др.)?

Соответствующая висцеральная патология

Диагностика соответствующей висцеральной патологии, консультация узкого специалиста

*Обследование проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, принятыми для конкретной патологии.

КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография.

 

При обнаружении «красных флагов» специалисту стоит придерживаться следующего алгоритма:

 

Литература

  1. Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю., Алиева П.Д. Пациент с болью в спине на приеме у терапевта. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2 (4): 13–6.
  2. Клинические рекомендации по ведению пациентов с болью в спине (для терапевтов и врачей общей практики поликлиник). Одобрены XII Национальным конгрессом терапевтов 22–24 ноября 2017 г., Москва.

 

 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Боль в спине. Основы классификации и патогенеза

Понятие боли в спине очень емкое и включает в себя нарушения состояния костных и мышечно-связочных структур позвоночника. Боль в спине занимает второе...
Читать статью

«Красные флаги» при боли в спине: принципы дифференциальной диагностики

Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их нали...
Читать статью

Боль в спине. Алгоритм диагностики

От причины возникновения боли напрямую зависит выбор схемы терапии. Ведя таких пациентов, врач сначала должен оценить наличие «красных флагов&ra...
Читать статью

Боль в спине у молодых пациентов. Клинический случай

В 20 лет невролог поставил диагноз «хроническая люмбоишиалгия, ассоциированная с остеохондрозом позвоночника». За последующие 5 лет болево...
Читать статью

Боль в нижней части спины: алгоритм ведения пациентов

Особенности выбора нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являющихся терапией первой линии для большинства пациентов. Скачать статью...
Читать статью