Когда пациент с болью в нижней части спины первый раз обращается в поликлинику, специалисту важно исключить «красные флаги», а при их наличии – провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к смежным специалистам.
В таблице представлены основные вопросы, которые нужно задавать при опросе и осмотре пациента с болью в спине для исключения других, угрожающих жизни патологий.
«Красные флаги» при боли в спине
|
Вопросы |
Возможная патология |
Диагностические действия* |
|
Связано ли появление боли в спине с травмой (особенно важно у женщин в менопаузе)? |
Перелом позвоночника и/или остеопороз |
Рентгенография Консультация травматолога, эндокринолога |
|
Кроме боли в спине отмечаются сильная боль на всем протяжении ноги, ощущение онемения пальцев стопы, слабость в конечности, недержание мочи и кала? |
Люмбоишиалгия, стеноз позвоночного канала, синдром конского хвоста |
Консультация невролога |
|
Имеются ли лихорадка, лимфаденопатия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка? |
Септический процесс или онкологическое заболевание |
Обследование для исключения инфекционного или онкологического заболевания |
|
Были ли хирургические вмешательства, повторные инъекции препаратов (в том числе у лиц с наркотической зависимостью)? Имеются признаки иммунодефицита на фоне инфекционного заболевания (СПИД) или химиотерапии? |
Септический процесс (дисцит, туберкулез, остеомиелит позвоночника) |
Обследование для исключения инфекционного заболевания |
|
Имеются ли онкологические заболевания в анамнезе? Отмечаются немотивированное похудение, анемия, лихорадка? |
Онкологическое заболевание |
Онкопоиск Консультация онколога |
|
Появление болевого синдрома в раннем возрасте (до 25 лет), боль в спине продолжается в течение длительного времени, носит «воспалительный» характер: усиливается в состоянии покоя и ночью, особенно под утро, не уменьшается после отдыха, но снижается после нагрузки (разминки)? |
Спондилит (в частности, анкилозирующий спондилит и др.) |
Консультация ревматолога, рентгенография позвоночника, КТ, МРТ |
|
Имеются ли признаки висцерального заболевания, которое может проявляться острой болью в спине (панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, почечная колика, аневризма аорты, заболевания малого таза и др.)? |
Соответствующая висцеральная патология |
Диагностика соответствующей висцеральной патологии, консультация узкого специалиста |
*Обследование проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, принятыми для конкретной патологии.
КТ – компьютерная томография, МРТ – магнитно-резонансная томография.
При обнаружении «красных флагов» специалисту стоит придерживаться следующего алгоритма:
Литература
- Верткин А.Л., Шамуилова М.М., Кнорринг Г.Ю., Алиева П.Д. Пациент с болью в спине на приеме у терапевта. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018; 2 (4): 13–6.
- Клинические рекомендации по ведению пациентов с болью в спине (для терапевтов и врачей общей практики поликлиник). Одобрены XII Национальным конгрессом терапевтов 22–24 ноября 2017 г., Москва.
