Часть I. Первичные головные боли
Встречаются значительно чаще (в амбулаторной практике 95–98%) и становятся следствием идиопатических расстройств вазомоторной и нервной регуляции. Анатомические изменения краниальных структур отсутствуют. Это самостоятельные нозологические формы, в которых головная боль (ГБ) – это первичная и основная жалоба.
1. Мигрень.
2. Головная боль напряжения (ГБН).
2.1. Нечастая эпизодическая ГБН (ЭГБН).
2.1.1. Нечастая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.1.2. Нечастая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2. Частая ЭГБН.
2.2.1. Частая ЭГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.2.2. Частая ЭГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3. Хроническая ГБН (ХГБН).
2.3.1. ХГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.3.2. ХГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц.
2.4. Возможная ГБН.
2.4.1. Возможная нечастая ЭГБН.
2.4.2. Возможная частая ЭГБН.
2.4.3. Возможная ХГБН.
3. Тригеминальные вегетативные цефалгии.
4. Другие первичные ГБ.
Часть II. Вторичные головные боли
Отмечаются в 2–5% случаев, возникают вследствие какого-либо специфического заболевания, в частности, поражения краниальных структур (черепно-мозговая травма, сосудистая патология мозга, опухоли и инфекции головного мозга). Диагноз вторичной ГБ устанавливается в том случае, если боль впервые появляется в тесной связи с другим заболеванием и облегчается при лечении или спонтанной ремиссии этого заболевания.
5. ГБ, связанные с травмой или повреждением головы и/или шеи.
6. ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи.
7. ГБ, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.
8. ГБ, связанные с приемом различных веществ или его отменой.
9. ГБ, связанные с инфекциями.
10. ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза.
11. Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.
12. ГБ, связанные с психическими расстройствами.
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли
13. Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли.
14. Другие ГБ.
ГБН – одна из самых распространенных форм первичной ГБ:
- двусторонняя ГБ давящего или стягивающего характера;
- слабая или умеренная интенсивность;
- продолжительность от 30 мин до нескольких суток;
- не усиливается при обычной физической активности;
- не сопровождается тошнотой;
- могут наблюдаться снижение аппетита, фото- или фонофобия.
Механизм развития
Играют существенную роль при ГБН:
Периферические механизмы:
- болезненные напряжения мышц головы и шеи;
- гипоксия мышц;
- выделение в кровь болевых провоспалительных медиаторов.
В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга.
Центральный механизм:
Играют существенную роль при ГБН:
- снижение активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола мозга;
- облегчение передачи болевых импульсов;
- формирование центральной сенситизации;
- хронизация ГБН.
Литература
- Кандыба Д.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача. Российский семейный врач. 2015; 19 (2): 4–17.
- Головная боль напряжения (ГБН). Клинические рекомендации 2021–2023. Утверждены Минздравом России.
Изображение от Freepik
