Вопрос

Клиническая значимость ответа

Есть ли иллюзия движения?

Есть – системное головокружение, связанное с патологией вестибулярного анализатора

Нет – несистемное

Как долго продолжается головокружение?

• Секунды – вестибулярные пароксизмы, сердечная аритмия, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
• Несколько минут – транзиторная ишемическая атака (до часа), панические атаки
• От 20 мин до нескольких часов – болезнь Меньера (до 24 ч), мигрень (до нескольких суток)

NB! При лабиринтной патологии острые приступы головокружения никогда не продолжаются больше 24 ч

• Дни или недели – мозжечковый инсульт, демиелинизация

Какие факторы провоцируют головокружение?

• Изменение положения головы (запрокидывание ее, поворот в кровати) – доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение и другие виды периферического позиционного головокружения, рассеянный склероз, опухоль задней черепной ямки и др.
• Колебания артериального давления или ритма сердечных сокращений – транзиторная ишемическая атака или инфаркт головного мозга
• Менструация, нарушение сна – мигрень
• Нахождение в лифте или другом закрытом пространстве, в скоплении людей, на высоте, выход из дома – панические атаки
• Громкие звуки, чихание, сморкание, езда в лифте, перелет в самолете – перилимфатическая фистула

Сопровождается ли головокружение потерей слуха?

Если да, то возможны следующие варианты:

• болезнь Меньера
• лабиринтит (вирусный или бактериальный)
• опухоли (невринома VIII пары черепно-мозговых нервов, менингиома, холестеатома)
• травма
• инфаркт лабиринта
• перилимфатическая фистула
• сифилис

Связано ли головокружение с потерей сознания?

• Потеря сознания наблюдается только при головокружениях центрального характера
• Периферические повреждения никогда не сопровождаются потерей сознания

Сопровождается ли головокружение нарушением походки?

• При острой односторонней вестибулярной атаксии больной при ходьбе будет отклоняться или падать в сторону пораженного лабиринта, но уже через несколько дней равновесие восстанавливается
• При двустороннем поражении вестибулярного аппарата неустойчивость становится постоянной, она особенно заметна при закрывании глаз и тандемной ходьбе
• При вовлечении мозжечка больной широко расставляет ноги, что позволяет сразу же отличить эту походку

Симптом

Периферическое поражение

Центральное поражение

Характер головокружения

Вращательное, поступательное

Тактильное, поступательное

Направление зрительного головокружения

В сторону быстрой фазы

В любую сторону

Продолжительность головокружения

До двух недель

Недели, месяцы, годы

Тошнота, рвота

Сопутствуют почти всегда

Редко

Нарушения слуха

Сопутствуют почти всегда

Редко

Шум

Сопутствует почти всегда

Редко

Реакция на закрывание глаз

Головокружение усиливается

Головокружение не меняется или ослабевает

Заваливание

В сторону медленной фазы нистагма (противоположную по отношению к направлению головокружения)

Чаще в обе стороны

Реакция отклонения рук

Гармонизированная (в сторону медленной фазы нистагма)

Часто – в сторону быстрой фазы нистагма

Нарушение вертикально-горизонтальной ориентации

Не характерно

Характерно

Направленно нистагма

Горизонтальное, ротаторное

Любое

Множественный нистагм

Возможна лишь одна комбинация – горизонтально-ротаторный

Любая комбинация

Характер нистагма

Чаще ирритативный, т.е. направлен в сторону очага

Чаще деструктивный, т.е. направлен в противоположную от очага сторону

Фазность нистагма

Чаще клонический (соотношение фаз <3:1)

Чаще тонический (соотношение фаз >5:1)

Усиление нистагма

При взгляде в сторону быстрой фазы

Часто – при взгляде в сторону медленной фазы

Позиционная зависимость нистагма

Не меняет направления

Может менять направление в зависимости от положения головы

Реакция нистагма на закрывание глаз

Усиливается

Уменьшается или не меняется

Рикошетный нистагм

Не характерен

Характерен

Тенденция к смене параметров головокружения и нистагма

Не характерна

Характерна

Симптом

Периферическое головокружение

Центральное головокружение

Латентный период

Характерен

Не характерен

Зависимость от скорости поворота головы

Зависит

Не зависит

Феномен адаптации

Характерен

Не характерен

Феномен утомления

Характерен

Не характерен

Направление головокружения

В сторону «верхнего» уха

Чаще – в сторону «нижнего» уха

Направление нистагма

В сторону «нижнего» уха

Чаще – в сторону «верхнего» уха

Тенденция к смене направления головокружения и нистагма

Не характерна

Характерна