Развитие полиневропатии после проведения спинномозговой анестезии

Клинический случай

    Скачать статью в PDF
Главная
Боли при полиневропатиях
Развитие полиневропатии после проведения спинномозговой анестезии
314

Пациентка М., 23 года.

Жалобы:

  • на слабость в кистях и стопах;
  • снижение чувствительности в них;
  • нарушение походки.

 

Из анамнеза

  • Десять лет назад впервые обнаружено повышение артериального давления (АД) до 130/80 мм рт. ст. К врачу не обращалась, соответствующей терапии не назначено. Родители страдают гипертонической болезнью.
  • В 22 года во время беременности отметила повышение АД, увеличилась масса тела, появились отеки на ногах, стала жаловаться на диффузную головную боль. В последние месяцы беременности диагностировали преэклампсию, получала соответствующее лечение. Родоразрешили путем операции кесарева сечения под спинномозговой анестезией с использованием бупивакаина (доза неизвестна). После операции девушка пожаловалась на сильный кожный зуд в области грудной клетки, шеи, лица и особенно в носу (исчез спонтанно через 2 ч). На следующее утро, сразу после пробуждения, пациентка почувствовала слабость в кистях и стопах, снижение чувствительности в них, из-за чего она не могла ходить и с трудом себя обслуживала. После выписки из роддома состояние не улучшалось, и пациентка была госпитализирована в неврологический стационар по месту жительства.

 

При осмотре

Ожирение 2-й степени (рост 160 см, масса тела 85 кг, индекс массы тела 33,2).

 

Неврологический статус:

  • Тонус мышц конечностей снижен.
  • Глубокие рефлексы на проксимальных отделах конечностей низкие, на дистальных не вызываются.
  • Сила мышц в проксимальных отделах конечностей достаточная.
  • Периферический парез мышц сгибателей и разгибателей стоп – 2 балла.
  • Умеренная атрофия мелких мышц кистей.
  • Парез мышц, иннервируемых срединными нервами, – 3 балла, локтевыми и лучевыми нервами – 4 балла.
  • Полиневропатический тип нарушения чувствительности, все виды чувствительности на кистях и стопах страдают одинаково.
  • Гипестезия с верхней трети голеней переходит на стопах в анестезию. Гипестезия на кистях по типу «перчаток».
  • Вибрационная чувствительность на стопах отсутствует, на голенях – 3 с, на кистях – 4 с, на уровне локтя – 6 с.
  • Симптом Тинеля вызывается с уровня лучезапястных суставов. Симптом Ласега слабоположительный.
  • Проба Ромберга положительная, сенситивная атаксия.
  • Походка паретическая и атактическая, больная ходит с посторонней помощью.

 

Данные лабораторного обследования:

  • Общий и биохимический анализы крови в норме.
  • Серологические реакции на сифилис, гепатиты и ВИЧ отрицательные.
  • Ревмопробы отрицательные.
  • Иммуноглобулины в норме.
  • Гормоны щитовидной железы в норме.
  • В общем анализе мочи: лейкоцитурия (30 лейкоцитов, 2 эритроцита), кристаллы мочевой кислоты и бактерии в умеренном количестве, анализ мочи по Нечипоренко – в норме.
  • Электрокардиограмма в норме, артериальная гипертензия.
  • При электронейромиографическом исследовании выявлено грубое аксональное поражение нервов ног с признаками легкой миелинопатии.
  • При исследовании икроножного нерва и F-волны ответы не получены.
  • Исследование нервов на руках выявило грубое аксональное поражение срединных нервов, начальное аксональное поражение локтевых нервов с признаками легкой миелинопатии. Блока проведения возбуждения по срединным нервам не обнаружено.
  • Игольчатая электромиография m. vastus lateralis и m. abductor digiti выявила увеличение амплитуды потенциалов действия двигательных единиц, отсутствие спонтанной активности, что свидетельствует об умеренной реиннервации.
  • Признаков текущего денервационного процесса не обнаружено.

 

Предполагаемый диагноз

Аксональная полиневропатия с дистальными сенсомоторными нарушениями, хронического течения. Вероятнее всего, заболевание развилось на фоне нейротоксического действия бупивакаина и, возможно, пролонгированной опиоидами спинномозговой анестезии.

 

Проведено лечение:

  • иммуноглобулин внутривенно;
  • плазмаферез;
  • метилпреднизолон внутрь.

После терапии парез в кистях и стопах купирован, уменьшились сенсорные нарушения. Для дальнейшего наблюдения и коррекции терапии пациентка направлена к неврологу по месту жительства.

 

Материал подготовлен по статье: Мозолевский Ю.В., Толмачев К.М., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А. Аксональная полиневропатия как возможное осложнение спинномозговой анестезии. Неврологический журнал. 2014; 19 (2): 34–7.

 
 
 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Алгоритм дифференциальной диагностики полинейропатии

Как правило, дифференциальный диагноз полинейропатий основан на выявлении причин, вызвавших заболевание и сопровождающий его болевой синдром... &nb...
Читать статью

Боли при полиневропатиях

Под термином «полиневропатия» (синоним – полинейропатия) понимают симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов (ч...
Читать статью

Развитие полиневропатии после проведения спинномозговой анестезии

Клинический случай     Скачать статью в PDF...
Читать статью

Лечение полинейропатической боли

Патогенетическое лечение может включать дезинтоксикационную терапию, препараты тиоктовой кислоты (при алкогольной полинейропатии), витамины группы В (...
Читать статью

Алгоритм диагностики полинейропатий

Наличие отклонений может свидетельствовать о соматической патологии или интоксикации, что требует консультации смежных специалистов...   Ск...
Читать статью