Кандидозный вульвовагинит  (КВВ) определяется как воспаление влагалища, преддверия влагалища, вульвы, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida. К факторам риска развития КВВ относят прием антибиотиков, беременность, иммунодепрессивные состояния и др. Тем не менее, в журнале Obstetrics and Gynaecology Cases – Reviews был описан клинический случай КВВ, вызванного длительным применением глазных капель с кортикостероидом.

Описание клинического случая

Пациентка 48 лет обратилась в марте 2022 года с жалобами на рецидивирующий зуд, жжение и белые творожистые выделения. В анамнезе у нее были ревматоидный артрит и ирит (по поводу последнего в июне 2021 года ей был назначен преднизолона ацетата 1% в форме глазных капель). После постановки диагноза КВВ пациентке был назначен Дифлюкан и рекомендована повторная консультация офтальмолога, которого она посетила через месяц. Офтальмолог заменил топический кортикостероид на глазные капли с кеторолаком, после чего у пациентки больше не появлялись симптомы кандидозного вульвовагинита. По этой причине было решено, что причиной молочницы стало применение глазных капель с преднизолоном.

Выводы авторов

Данный случай демонстрирует потенциальную связь между применением стероидных глазных капель и развитием кандидозного вульвовагинита. Это, вероятно, связано с тем, что при длительном, даже местном, применении преднизолон попадает в системный кровоток и повышает восприимчивость к грибковой инфекции. Осведомленность в этом направлении может оптимизировать тактику ведения пациентов, которым требуется длительный прием топических кортикостероидов.

Справочная информация

Распространенность КВВ составляет 30-45% в структуре инфекционных заболеваний влагалища и вульвы, при этом до 20% случаев заболевание носит рецидивирующий характер. При КВВ наблюдаются обильные выделения творожистого характера, дискомфорт во влагалище и в области вульвы, диспареуния, жжение, зуд, раздражение вульвы, дизурические явления. Наиболее простым и быстрым методом диагностики КВВ является микроскопическое исследование отделяемого половых органов, которое позволяет визуализировать дрожжевые клетки, псевдомицелий дрожжевых грибов, морфологический состав микрофлоры и соотношение бактериальных морфотипов, а также характер эпителия, «ключевые клетки» и степень локального воспаления.

Наиболее частым возбудителем КВВ является вид C. albicans, который в большинстве случаев сохраняет чувствительность к противогрибковым препаратам системного действия. Однако в случае рецидивирующего течения КВВ или неэффективности проведенной терапии целесообразно проведение тестирования выделенного грибкового возбудителя на чувствительность к антимикотическим препаратам. В качестве терапии КВВ рекомендованы местные и системные противомикробные препараты и антисептики, кроме комбинации с кортикостероидами (нистатин, натамицин, клотримазол, метронидазол+миконазол, лидокаин+метронидазол+миконазол, фентиконазол, эконазол, сертаконазол, итраконазол, флуконазол). Выявление Candida spp. при микробиологическом исследовании в отсутствие симптомов или признаков вагинита и/или цервицита не является показанием для лечения, так как около 10-20% женщин являются носителями Candida spр. и других дрожжевых грибов во влагалище.

Источники:

1. Laber M, Alten K (2026) A Case of Glucocorticoid Ophthalmic Drops causing Vulvovaginal Candidiasis. Obstet Gynecol Cases Rev 13:273. doi.org/10.23937/2377-9004/1410273.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы, 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/989_1.