Частой причиной диспепсии являются различные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки, в то же время у более 70% пациентов диагностируется функциональная (идиопатическая, неязвенная) диспепсия. Некоторые метаболические нарушения – диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, надпочечниковая недостаточность и другие – также могут вызвать диспепсические проявления.
Описание клинического случая
64-летняя женщина была госпитализирована с жалобами на диспепсию и усталость, которые продолжались в течение многих лет. До этого ей были неоднократно проведены различные исследования абдоминальной области, включая УЗИ, КТ с контрастом, ЭФГДС, рентгеноскопию с воздушным контрастом, колоноскопию а также рентгенографию грудной клетки. В результате не было обнаружено никаких отклонений, которые могли бы стать причиной диспепсии. Она принимала различные препараты, включая ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов II типа, антациды с алюминием, сукральфат, симетикон, либракс, антидепрессанты, препараты для эрадикации H. pylori в режиме квадротерапии. Ни один вариант лечения ей также не помог.
За все время болезни у не было отмечено снижения веса, лихорадки и мелены. При поступлении у нее была температура 36°C, пульс 62 уд/мин. Анализы крови и мочи были в норме, за исключением снижениям уровня ТТГ до 0.25 мМЕ/л и резкого снижения уровня кортизола в сыворотке крови < 0.8 мкг/дл. Эзофагогастродуоденоскопия выявила диффузную эритему слизистой оболочки в теле желудка и области привратника с положительным уреазным тестом, что указывало на острый катаральный гастрит (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Диффузная эритема слизистой оболочки тела желудка.
Рис. 2. Легкая отечность и эритема слизистой оболочки привратника.
Пациентке был поставлен диагноз надпочечниковой недостаточности с сопутствующим субклиническим гипертиреозом. Для лечения диспепсии ей были назначены пантопразол, сукральфат, симетикон и ондансетрон. Кроме того, в течение 24 часов ей вводили внутривенно гидрокортизон 300 мг. На фоне лечения симптомы диспепсии и усталость уменьшились, и она была выписана уже через 2 дня. Для амбулаторного приема ей был назначен преднизолон перорально 15 мг в день и препараты от диспепсии.
Выводы авторов
Надпочечниковая недостаточность крайне редко является причиной диспепсии. Тем не менее, она, как и другие метаболические синдромы, должна быть исключена при отрицательных результатах ЭФГДС у пациентов с симптомами диспепсии. В противном случае лечение не принесет положительного результата.
Справочная информация
До сих пор точно не определено, каким образом недостаточность надпочечников приводит к диспепсии. Возможно, имеет значение фактор высвобождения кортикотропина из гипоталамуса, а также грелин, синтезируемый в ЖКТ. Кортикотропин играет центральную роль в ингибировании опорожнения желудка, в то время как грелин стимулирует моторику ЖКТ, секреторную функцию желудка, секрецию АКТГ и стероидных гормонов, в том числе кортизола. При недостаточной выработке последнего по принципу обратной связи усиливается моторика ЖКТ и секреторная функция желудка, что приводит к диспепсии.
Источник: Saenglootong, L., & Insiripong, S. (2019). Chronic Dyspepsia Due to an Unusual Cause Outside the Gastrointestinal Tract: A Case Report. Ramathibodi Medical Journal, 42(4), 78–82. https://doi.org/10.33165/rmj.2019.42.4.136668
