В силу многообразия причин и механизмов возникновения головной боли (ГБ) клиницисту важно определить вид боли, чтобы успешно назначить подходящую терапию. Большую роль в диагностике отводят правильно и тщательно собранному анамнезу. Диагноз первичных форм ГБ базируется исключительно на жалобах, данных анамнеза и клинического осмотра.
При сборе анамнеза у пациента с ГБ необходимо уточнить следующие моменты:
- отягощенность семейного анамнеза по ГБ;
- возраст начала ГБ, частота и длительность приступов;
- характеристики ГБ: локализация, постоянная или пароксизмальная, время начала ГБ в течение дня, скорость нарастания, характер боли, провоцирующие факторы, длительность приступа, сопутствующие проявления;
- интенсивность ГБ и функциональные ограничения;
- лечебные и профилактические меры, выполняемые пациентом с ГБ: частота применения, доза и эффективность лекарственных противоболевых средств;
- наличие других симптомов (вне приступа ГБ): нарушение памяти, неврологические симптомы, нейропсихологические расстройства, эпилептические припадки, синкопальные эпизоды, общие симптомы (утомляемость, снижение массы тела, симптомы сердечно-сосудистых заболеваний);
- оценка личности пациента (характер, профессия, курение, употребление алкоголя и наркотиков, применяемые лекарственные препараты).
Ответьте на вопросы о вашей головной боли
1. Сколько разновидностей головной боли вы испытываете? Расскажите врачу о каждой из них.
2. Время возникновения и продолжительность боли:
2.1. Почему вы обратились к врачу именно сейчас?
2.2. Как давно у вас начались боли?
2.3. Как часто они возникают?
2.4. Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянной или почти постоянной)?
2.5. Как долго она длится?
3. Характер боли:
3.1. Какова ее интенсивность?
3.2. Каков характер (качество) боли (острая, жгучая, тупая и пр.)?
3.3. Какова ее локализация? Отдает ли она в другие участки?
3.4. Есть ли предвестники?
3.5. Каковы сопутствующие симптомы?
3.6. Каково ваше состояние после приступа боли?
4. Причины ГБ:
4.1. Отмечаете ли вы предрасполагающие факторы, которые способствуют появлению болевых ощущений?
4.2. Существуют ли факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль?
4.3. Есть ли в вашей семье кровные родственники, страдающие головной болью?
5. Влияние головной боли на жизнь и принимаемые меры:
5.1. Как вы ведете себя во время приступа (вам хочется лечь или, наоборот, активно двигаться)?
5.2. Нарушает ли боль вашу повседневную активность и работоспособность во время приступа?
5.3. Что вы принимаете от боли и насколько это эффективно?
6. Состояние между приступами:
6.1. Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?
6.2. Есть ли у вас другие заболевания?
6.3. Меняется ли ваше эмоциональное состояние?
Российским обществом по изучению головной боли разработаны и рекомендуются к использованию в клинической практике дневник ГБ и дневник сопутствующих симптомов, в которых пациент ежедневно отмечает различные характеристики ГБ, сопутствующих симптомов и общего самочувствия. Это позволяет отследить динамику прогрессирования боли и заметить факторы, усугубляющие ситуацию.
Материал подготовлен по статье: Кандыба Д.В. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике головной боли в практике семейного врача. Российский семейный врач. 2015; 19 (2): 4–17.
Изображение от Freepik
